“三年前就像在黑夜中迎击一场大浪,你不知道什么时候浪就出现,将你淹没;而现在是白天,你可以清楚地看见浪,它很小,从远方缓缓朝前涌,我们可以做好准备。”坐在办公室回想近三年的抗疫时光,钟鸣这样总结。
44岁的钟鸣是医院重症医学科主任,也是国务院联防联控机制临床救治专家组成员。年1月23日,他曾赴武汉支援75天。此后近3年里,他辗转吉林、江苏、海南、河南等地,与病毒多次交手,可以说是中国最了解新冠重症患者的专家之一。
钟鸣详细介绍了自己对重症风险人群的认知、从轻症转向重症的征兆,并为患者分流提出了建议。他强调,近三年的努力至关重要,为我们应对病毒赢得了充分的时间。
“新十条”出台后,预计全国多地都将出现感染高峰。面对可能存在的就诊高峰,钟鸣坦言,“我们最大的任务就是让大多数人知道,医院”。采访期间,钟鸣接到一位亲友的咨询电话,他建议对方放平心态、接受现实,“不用急着吃药”。挂电话后他笑了笑,“最近都是这样,让我指导用药。”
以下是我们与钟鸣的谈话:
一、现在在我心目中做三件事最重要
上观新闻:目前的流行株是什么?之后还会不会变异?这一波重症和武汉时期的重症的不同之处是什么?
钟鸣:从1月份开始,中国大部分地区流行的就是奥密克戎。病毒肯定是在不断变异的。从它的传播优势来讲,传染性越来越强,毒力越来越弱。如果毒性太强,宿主都不能出去活动蹦达了,它就没有传播途径了。
武汉时期的重症,主要是病毒会在肺里引起炎症反应,再加上不恰当的治疗,导致肺纤维化和血栓性事件。确切地说,这是一个“新冠病”而不仅是新冠肺炎,肺炎是它的主要表现,但它还会很大程度上影响别的器官。
而现在的病毒主要表现为上呼吸道症状和发热症状,影响到肺部的比例很低。这一波的重症患者大多是自身有基础疾病,免疫力低下,感染之后加重了原来的疾病,或者是在原有疾病的基础上合并呼吸衰竭,极少部分是发展为肺炎。
上观新闻:有人说感染新冠就相当于得一次流感,你认同吗?
钟鸣:有一定道理,但不完全认同。奥密克戎产生的上呼吸道症状跟流感相似,它导致肺炎的比例甚至还比流感低一些。可问题在于,它的传染性比流感强太多,导致的同时发病人数和流感不是一个量级的。
对于医疗系统而言,治疗一个新冠病人游刃有余,比治疗流感和肺炎还容易,但如果我们要面临个、0个这样的病人,那就完全是另一回事了。所以当下我们要努力的主要方向,是保护好医疗秩序,避免医疗资源挤兑,让那些真正有需要的人得到治疗。我们的任务就是要让绝大多数人知道,医院。大多数人居家是没问题的,上呼吸道症状其实不需要什么治疗,到医院来也没什么特殊治疗给你,完全没有必要。
上观新闻:可能还是有少部分人担心自己从轻症转为重症。根据您救治的经验,重症患者主要是哪些人群?
钟鸣:高龄老人,尤其是失能失智人群;患有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群;肿瘤晚期病人,尤其是需要规律放化疗的人群(其中血液系统肿瘤最需要注意);BMI大于35、患有肥胖症的人群;自身免疫力系统有缺陷的人群。比如我曾经遇到过一个很年轻的重症患者,是HIV病人。
注意,不是说高龄老人一定会发展为重症或死亡病例,我碰到的很多高龄老人,甚至百岁老人都没有事,还成功救治过一起岁的病例。只要有家人的细心呵护,其实大多数老年人是没有问题的。但如果是一个失能失智的老年人,还叠加了一些基础疾病,那绝对要重点