肺血栓

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TUhjnbcbe - 2024/10/29 15:15:00
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61岁的吴女士在2医院确诊为肺栓塞,就诊前1天出现胸闷症状,为进一步诊治,医院就诊。

医生为其进行体格检查,提示T:36.2℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:/80mmHg,叩诊清音,双肺呼吸音粗,并未闻及干湿啰音以及胸膜摩擦音,语音传导正常;心律齐,并未闻及瓣膜杂音;肺动脉CTA检查,显示肺动脉主干管腔未见明显增粗,管腔内对比剂充盈良好,肺动脉远端以及分支内见斑片状低密度充盈缺损,右肺动脉及分支走形自然,显影可,管腔内未见明显低密度充盈缺损,初步诊断为肺栓塞,建议入院治疗。

入院后,吴女士完善肺动脉CTA检查,结果显示肺动脉栓塞经治疗后,较2个月前有明显好转;下肢血管超声:左侧小腿肌间隙静脉血栓治疗后,双下肢动脉粥样硬化斑块形成,双侧小腿肌间隙静脉扩张。

综合以上检查结果,医生给予吴女士服用华法林钠片药物治疗,可以进行溶栓、抗凝,进而缓解肺栓塞情况,同时还给予服用硝苯地平片等药物治疗,以降低血压水平。

住院2天后,吴女士的病情较为稳定,胸闷症状有得到缓解,医生给予出院服药处理。

医生提醒,肺栓塞是由于血栓栓塞肺部动脉,导致肺循环和右心功能障碍的一类疾病,患者容易出现胸闷、咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困难,甚至晕厥症状,需要积极进行治疗。

日常饮食中,需要注意避免进食油腻、高脂类食物,如炸鸡、肥肉等,以免引起血脂水平增高,增加血栓形成概率。

血栓栓塞,是一种由于动脉或静脉中形成了血凝块而导致的潜在的致死性疾病,它就像游走于血管内的“幽灵”,可发生在任何年龄、任何时间,一旦出现堵塞,会导致血液运输系统瘫痪,造成细胞突然死亡,严重威胁人的生命健康。

据统计,在全球范围内,血栓导致的死亡人数约占总死亡人数的51%,远远超过肿瘤。

99%的血栓发生时可能毫无征兆,只有当血管堵塞到一定程度才会被察觉。

血栓最容易堵在这3个地方

1肺——静脉血栓爱堵“肺”

静脉血栓主要爱堵肺,常见疾病是下肢深静脉血栓导致的肺栓塞,这主要与肺部的血流速度较慢有关,血栓容易形成。

该病常见于老年、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心力衰竭等患者或妊娠的妇女。

当肺栓塞时,会导致肺供血速度明显下降,进而身体血液淤积在体循环中,促使血液不易再通过肺循环进入到心脏,最终引起心脏供血不足、心输出量下降。

患者可表现为短时间内出现一过性眩晕或不同程度呼吸困难,心跳加快,胸痛,严重时可出现休克。

如果栓子面积较大,长时间后还可能引起继发性肺动脉高压,而反复发生的小面积肺栓塞称为慢性肺栓塞,也是引起继发性肺动脉高压的常见症状,而严重肺栓塞可引发死亡。

2脑——心脏血栓爱堵“脑”

心内血栓最常见的是由于房颤导致的,由于心房颤动左心房失去了有效的收缩,心房不规律颤动,血流呈涡流状态,容易形成血栓。

血栓沉积在左心房,最常见的部位是左心耳,随着血液循环的流动,血栓进入体内循环出现栓塞,最常见的栓塞是出现脑栓塞,导致肢体瘫痪,其他也可以栓塞下肢动脉、肠系膜动脉等。

有房颤的患者,如果有高危血栓形成风险的,需要积极进行抗凝治疗,常用的抗凝药物华法林、利伐沙班、达比加群酯等。

3心——动脉血栓爱堵“心”

大部分动脉栓塞栓子来源于心脏,心脏疾病中以风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。

尤其容易发生在冠状动脉,该处血管内皮容易发生损伤而形成血栓,患者可出现胸闷、胸痛、心悸、气短等不适,严重者会出现呼吸困难。

另外,二尖瓣狭窄时,左心房内血流滞缓,心房纤颤更加血流的滞缓,加上内膜的风湿病变,血液中的血小板更易与心房黏附、聚集和形成血栓。

房颤转为窦性心律时,也可促使栓子脱落。

心肌梗死时,梗死相应部位心内膜上可形成血栓,2~3周后血栓易脱落形成栓子。

身体出现4个信号,要提高警惕

1间歇性跛行

间歇性跛行是血管堵塞较为常见的症状之一,患者在行走一段时间后,下肢会出现疼痛、酸胀的现象,待休息一会儿,下肢的疼痛会稍有缓解,然后再继续行走,又会出现疼痛,继续休息又缓解,周而复始。

导致间歇性跛行的主要原因是,由于下肢动脉血管堵塞,下肢动脉供血不足,下肢肢体缺血、缺氧,活动以后,缺氧加重,出现疼痛,而休息时缺氧情况会逐渐减轻,疼痛也会慢慢有所缓解。

2胸痛

肺栓塞是临床常见的可导致急性胸痛的疾病,是一类因循环中内源性或外源性栓子堵塞肺动脉导致的疾病综合征,在肺栓塞基础上发生肺组织坏死者称为肺梗死。

另外,如果是血栓形成在冠状动脉中,会导致心肌缺血、心绞痛,出现心悸、胸痛和呼吸困难等症状,严重时可导致心肌梗塞。

3眩晕头痛

有一些脑血栓患者会出现头疼的表现,尤其是房颤导致栓子脱落引起脑血栓的患者,可能会出现头晕、头痛等先兆症状。

眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状,可发生在脑血管病前的任何时段,尤以清晨起床时发生得最多;而在疲劳、洗澡后也易发生,特别是高血压患者,若1~2天反复出现5次以上眩晕,发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

另外,患缺血性脑血栓的患者,80%发病前5~10天会出现哈欠连连的现象。

还有部分患者在脑血栓发病之后,由于颅内压增高,也可能会引起头痛,而这种头痛性质剧烈,需要给予脱水降颅压治疗,才能缓解,同时还可伴有恶心、喷射性呕吐。

4肢体肿胀

如果血栓发生在下肢深静脉,患者多会出现下肢不对称肿胀,一条腿粗,一条腿细,或一侧不肿另一侧肿,这时就要警惕血管堵塞,形成下肢静脉血栓。

另外,血栓形成还可能导致肢体的感觉出现异常,如麻木,疼痛或者冰冷感等,部分患者的皮表可见有色素沉着,颜色可发红、发紫或瘀青样等。

参考文献:

[1]杨媛华.肺栓塞的鉴别诊断体会[J].诊断学理论与实践.,18(1):6-9.

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[3]杨华主编,呼吸系统疾病的预防、治疗与护理[M].湖北科学技术出版社..05:.

[4]刘文志,常庆勇.普通外科学高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社..

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