凤凰名医课
《凤凰大健康》主持人
医院急诊科
副主任医师王成钢
给大家讲述
只有医生才知道的秘密
脑血栓、心肌梗死、肺栓塞……这些听起来十分可怕的疾病有一个共同的“凶手”——血栓！
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医院急诊科副主任医师王成钢：
工作中，经常有朋友或者患者问到，我没什么症状啊，怎么就得了脑血栓、心肌梗死、肺栓塞？血栓是怎么回事，我得了脑血栓还会不会得肺栓塞？要不要吃药预防一下呢？太可怕了，肺栓塞会死人的！
事实上，解答这些问题，我们还需要从源头说起，谈一谈血栓究竟是个什么东西？它究竟是怎么招惹到“脑血栓、心肌梗死、肺栓塞……”这些“麻烦精”的！
本期我来做一次大侦探，与大家一起来破解“血栓”这个元凶导致的“凶案”！并且重点来聊一聊肺栓塞的“凶手”，无症状的“隐形杀手”静脉血栓！
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血栓导致的“命案”！
血栓主要在血管内“出生”！如果把体内的9万公里长的血管比作一条“高速公路”的话，血栓则是这条高速公路上的路障，阻止血液的顺畅流动，而且更致命的是它们还会乱窜！
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一般来，血栓在血管游走，停哪儿堵哪儿：停在脑部变成脑血栓，停在心脏导致心肌梗死，停在动脉导致周围动脉血栓，停在肺部变成肺栓塞......，血栓就像游走在血管里的炸弹，随时威胁着人们的健康。
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医院急诊科副主任医师王成钢：
血栓是血液成分在血管或心脏内膜表面形成的血液凝块或沉积物，它可以出现在血管的任何部位，最终导致血管堵塞。
无症状血栓“杀手”：静脉血栓
在临床中，血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些，我们最为熟悉的心肌梗死以及臭名昭著的脑血栓的根源就是动脉血栓。
但因为大多数的静脉血栓没有任何症状，曾经被认为是少见病，所以公众知晓率一直很低，也因此被称为“隐形杀手”，同时也是肺栓塞的“凶手”！
图：动静脉血栓的不同
医院急诊科副主任医师王成钢：
静脉血栓形成有三大主要因素，血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。静脉曲张的患者、高血糖高血压血脂异常的患者、感染的患者、长期久坐久站的人、孕妇等都是静脉血栓的高危人群。
一项发表在血栓和凝血疾病权威杂志ThrombosisandHaemostasis上的一篇研究文章显示，亚洲症状性静脉血栓栓塞症发病率接近西方国家记录的15至20%，并且数据有上升趋势！这说明我们越来越不能忽视静脉血栓的存在!
图：TThrombHaemostasis：亚洲人群静脉血栓栓塞症发生率分析
静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，以下肢深静脉血栓形成最多见。
图为股静脉血栓
医院急诊科副主任医师王成钢：
静脉血栓形成主要由于血液瘀滞及高凝状态引起，所以血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞,危险也许就在一瞬之间。手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠等都可引起静脉血栓。
静脉栓塞发生时，身体会发出怎样的信号？
1、栓塞部位的皮肤温度比平时要高；
2、局部组织（主要是四肢）变得肿胀；
3、明显的疼痛感。
所以生活中，一定要对这些症状更为敏感一些，及时就诊！
静脉血栓中最为可怕的是，当血栓游走到肺，堵塞肺动脉而形成的肺栓塞！肺栓塞凶险至极，一方面会因为心脏迅速衰竭而猝死；另一方面会因为呼吸功能衰竭而导致患者憋死。
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大型手术后的病人，如急性胸腹部手术，髋关节、膝关节置换术、股骨骨折、脊柱损伤等；久坐久站，长时间操作电脑，长时间坐飞机火车的人群；长期卧床者；肥胖或血脂较高的人群；患有恶性肿瘤、心功能不全、凝血功能异常等疾病的人群都是静脉血栓的高危人群，一定要特别注意！
久坐、长时间电脑操作都是静脉血栓的高危人群
肺栓塞如何快速识别呢？
临床上肺栓塞三联征表现为呼吸困难、胸痛、咯血，但是肺栓塞三联征仅见于约20%的患者。
我国肺栓塞患者的临床表现主要为：咳痰、咳嗽、呼吸困难。
此外，由于肺栓塞临床症状没有特异性，非常容易误诊为心脏病、肺炎等，一旦错过肺栓塞的*金治疗时期，可能会导致不可挽回的结果。因此，当我们出现类似症状时，应首先排除肺栓塞的可能性。
图为我国肺血栓栓塞症注册登记研究结果
医院急诊科副主任医师王成钢：
静脉血栓的治疗首选抗凝治疗！
1、下肢深静脉血栓：需要立即实施快速起效的抗凝诊疗，包括皮下注射低分子肝素、静脉注射或皮下注射普通肝素等，一般首选低分子肝素，若合并严重的肾功能不全，才首选普通肝素。
2、急性肺栓塞与下肢深静脉血栓一样，抗凝诊疗是最重要和最基础的诊疗方法。
这些表现，预示血栓在“行凶”
当身体出现以下表现时，尤其是血栓的高危人群，要警惕血栓可能正在“行凶”！表现可能提示的血栓类型心跳过快肺栓塞突然呼吸非常困难肺栓塞不明原因咳嗽肺栓塞深呼吸时胸痛（疼痛尖锐、刺痛）肺栓塞/心脏病发作无原因的腿发红或变色腿部血栓手臂或腿部疼痛深静脉血栓（需与肌肉痉挛区别）小腿肿胀深静脉血栓（及时就诊，预防血栓游走到其他器官）呕吐腹部血栓（急性肠系膜缺血）部分或完全失明可能是视网膜中央动脉栓塞的征兆（需尽快就医）睡觉时流口水（尤其老年人）提示有血栓可能注：以上表现症状与考虑血栓类型仅供参考，具体以医生诊断为主。
简易方法自查血栓！
方法：平躺在床上，把双脚抬高至45度左右，时间30秒左右，然后观察自己的两条腿。
检测：如果有一条腿苍白，甚至有点蜡白，感觉腿的皮肤有点透明状，等脚拿下去，恢复正常坐姿，这条腿会发生潮红，就说明这条腿已经发生了缺血症状。
血管堵塞还有一个比较明确的信号可以验证：人的足部足背正中最高点，轻轻摸，能感受到脉动。平时能摸到这个足部的脉搏，证明我们的动脉血一直通到了足背部。可当走一段距离之后，再摸，如果摸不到这个脉搏，此时就可能发生了轻度的动脉血管堵塞。
防血栓记住一个字—“动”！
医院急诊科副主任医师王成钢：
世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。所以，要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。
在预防血栓方面，走路能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身从头到脚的血液循环，防止血脂在血管壁堆积，防止血栓形成，是一种非常好的防血栓的方法。
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走路防血栓谨记：“三五七原则”
“三”是指每天要步行米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。
“五”是指一星期要运动五次以上。
“七”是指运动后心率+年龄=。例如：50岁的人，运动后心率达到次。身体极好者可达到次；身体不好者不要超过次，具体要根据自己的身体情况来调节。
如果觉得“三五七”原则太难记，那就记住一句话：每天至少快走30分钟，直到身体发热、甚至微微发汗，就达到锻炼效果了。
医院急诊科副主任医师王成钢：
血栓是隐蔽杀手，而且大部分血栓没有任何征兆，可发生在任何年龄、任何时间。我们要记住“动起来”才能有效预防血栓！血栓的治疗上，需要抗血小板+抗凝治疗双管齐下！
血管的健康依靠每个人的努力，改善一小步，身体就会健康一大步。
我们下期见！
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