00年10月14日，沐浴着金秋温暖的熙阳，上海市肺血管病学术沙龙医院顺利召开。肺血管病学是一门研究肺血管病诊断、治疗、预防以及相关基础、转化和精准医疗的重要临床学科。此次肺血管沙龙会议以肺血管疾病的诊断以及治疗为主题，会议由刘锦铭教授担任会议主席，王健教授分享了急性肺栓塞诊断难点，宫素岗教授从BPA手术治疗角度来剖析慢性狭窄性肺血管病的治疗方案，并分享了相关的病例；华晶教授从临床诊断流程的角度，带来了一个CTEPH病例诊断分享；王岚和季颖群教授担任讨论嘉宾，分别对两个病例进行了热烈的讨论。现场气氛活跃，大家都有所收获。
王健教授一直工作在临床第一线，对心血管、呼吸领域的疑难、少见疾病有丰富的诊治经验。王教授分别从肺栓塞定义和流行病学、急性肺栓塞诊治要点和特殊1.肺栓塞诊治要点这三个方面入手，分享了她面对肺栓塞疑难患者诊治的经验：肺栓塞定义和流行病学：静脉血栓栓塞症发病率为-00/10万，为第三大常见心血管疾病，它的形成有血液瘀滞、血管壁损失和高凝状态这三大要素。全球范围内静脉血栓栓塞症有很高的发病率，治疗后易复发，多在治疗后的6-1个月。急性PTE后的CTEPH发生率为0.1%~9%，大多发生在6个月内，复发性VTE及特发性PTE与CTEPH发生明显相关。静脉血栓栓塞症7d全因病死率为1.9%~.9%，0d全因病死率为4.9%~6.6%，然而59%的患者直到死亡仍然未确诊。早期发现并诊断出来对疾病的治疗意义重大。.急性肺栓塞诊治要点：因为急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性，容易被漏诊和误诊，但它又是临床急危重症，漏诊的后果严重；故应根据临床可能性评估结果对疑诊患者进行检查,一旦确诊PE,应进一步探寻潜在的其他危险因素。最难的是诊断，诊断好后治疗即可，即：抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗.特殊肺栓塞诊治要点：特殊肺栓塞种类繁多，主要有妊娠合并肺栓塞、恶性肿瘤合并肺栓塞、肺栓塞合并活动性出血、围手术期肺栓塞、肺栓塞合并右心血栓、血小板减少合并肺栓塞。妊娠合并肺栓塞诊断，首先考虑的是胎儿和孕妇的保护，影像首选V/Q显像检查，需要注意的是未分娩绝对不能使用华法令，它可能会致畸。恶性肿瘤患者发生肺栓塞风险显著升高，同时死亡风险大幅上升，当恶性肿瘤原发病不能解释的临床表现时，一定要做个CTPA或V/Q显像，排查是否存在肺栓塞。宫素岗教授分享了BPA理论基础和相关系列病例，并讲述CTEPH是症状性或非症状性PE的晚期并发症，PE后年内有.8%患者发展为CTEPH，患者往往进展为严重右心衰竭而导致早期死亡。当患者疑诊为CTEPH时可以先做超声心动图和VQ扫描，对于高度怀疑患者可进行RHC和CTPA、OTC等进行确诊。治疗有PEA手术、BPA治疗和药物治疗三种途径，PEA是有可能治愈的手段，它是首选治疗方案，所有CTEPH都应该进行PEA手术评估。医院季颖群教授分享了血管炎的病例，以前遇到血管炎患者治疗效果总是不好，当时在想是否只能靠免疫制剂来做治疗了。但是随着科技的进步，血管炎也是可以用BPA治疗的，而且效果很棒。医院华晶教授分享了CTEPH患者病例。患者反复胸闷年余，既往诊断为冠心病，查体发现右心功能不全，怀疑肺动脉高压或者肺动脉栓塞，但CTPA检查未发现肺栓塞。为了查出病因，完善检查：进行心超检查，下肢血管超声，CTPA，结果显示未见肺动脉栓塞征象，诊断出现难点，是否可以排除或者继续检查。细心的东方老师不放过任何细节，查了一遍VQ显像，在右肺上叶后段、右肺中叶、左肺上叶下舌段、左肺下叶外基底段反射性减低区，考虑肺栓塞。至此诊断慢慢清晰了，但是血栓的成因是什么呢？于是又询问病史及再次查体，并做了易栓症及结缔组织疾病的筛查，右心导管检查、肺动脉造影，最终确诊是慢性血栓栓塞性疾病，予以对应治疗。医院刘锦铭教授最后总结，BPA技术给CTEPH患者带来了希望，这项技术今后发展可期。PEA在中国受限，即便接受PEA手术患者仍然有可以出现持续症状，这类患者仍然可以进行BPA手术继续治疗。很多人问，做了BPA手术患者是否可以回过头去做PEA呢？很多专家讨论出来的建议是可以的。BPA手术这项技术未来有无限可能。CTEPH一定要做V/Q显像，CTPA检查不能百分百确诊肺栓塞，CTPA检查阴性就排除肺高压是非常危险的，容易造成误诊漏诊。利奥西呱是国际国内指南推荐的唯一用于治疗CTEPH的药物。Chest试验证实了它在不能手术或者术后复发、持续症状的CTEPH的有效性和安全性。listening9