作者：医院胸外科监护室
李栩亭、邓雪瑜、*丽华
一提起心肌梗死，我们大家都知道是猝死的首要原因，而对于肺栓塞恐怕很多人并没有听说过，但以下这些新闻相信大家并不陌生：
?年12月，哈尔滨的王先生是一个麻将爱好者，在一次与朋友打牌十几个小时后，突然出现晕厥并且摔倒，醒过来后全身乏力，心悸胸闷气短，医院。系列检查之后，医生诊断其所患为“肺血栓栓塞”。
?年6月，武汉19岁女大学生在美容院进行吸脂手术，术后出现咳嗽、呼吸困难等，紧医院接受救治，诊断为脂肪栓塞。
?年8月，湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，剖腹产手术后因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效死亡。
事实上，以上新闻中的肺血栓栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞都属于肺栓塞。
今天我们就将为大家揭开这位“隐形杀手”的神秘面纱，让大家在今后的生活中能够知晓肺栓塞、识别肺栓塞、预防肺栓塞。
揭秘一
什么是肺栓塞？
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支系统导致的一组疾病和临床综合征的总称，栓子是指在血液循环中的异物或不正常颗粒，根据栓子的性质可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等[1]。
肺是人体从空气中获取“能源”（氧气）、排除体内“废气”（二氧化碳）的唯一器官，肺动脉内流动的是从全身各处流回心脏的静脉血，这些暗红的静脉血中收集了全身各个组织和细胞代谢产生的“废气”，需要通过肺泡将“废气”换“能源”，形成鲜红的动脉血，再由心脏泵入全身。
通常情况下，血液中的血细胞均远小于血管直径，能够顺畅地在体内流动，但当流进肺动脉的静脉血中出现了大于血管直径的栓子，就会在血管内形成栓塞，就像小溪被石头堵住后水无法流入下游一样，血液无法继续进入肺泡毛细血管，也就无法进行气体交换，这样会使得最后回到心脏的动脉血中缺乏足够的“能源”，从而出现缺氧、呼吸困难、气促、胸痛等一系列症状，严重时会导致生命危险。
看到这里，相信大家就会问了，为什么流畅的血流中会出现栓子？
揭秘二
为什么会得肺栓塞？
哪些人、哪些情况会引起血栓的出现呢？以下是肺栓塞发生的高危因素[2]
1.外科大手术：下肢骨折手术、膝/髋关节置换手术、脊柱损伤手术等；
2.内科疾病：恶性肿瘤、心肌梗死、脑卒中等；
3.怀孕期妇女、产妇、服用口服避孕药避孕者以及绝经后仍服用雌激素者；
4.其他：老年人、肥胖、长期卧床等。
看到这里，可能会有人说：“怎么办！我中招好几条了！”
还有人会问：“羊水栓塞那么危险，都不敢生小孩了！”“口服避孕药都不能吃了吗？”
肺栓塞中最常见的是肺血栓栓塞，羊水栓塞、脂肪栓塞等其他类型较为罕见。
肺血栓栓塞中的栓子，最常来源于下肢深静脉血栓，而血栓栓子是可预防和早期治疗滴，下面将为大家解释下肢深静脉血栓的形成原理，帮助记忆危险因素。
当血液流动速度减慢、下肢深部静脉血管破损、或血液粘稠粘滞度高时，则容易形成深静脉血栓，血栓脱落随着血管到肺则形成肺栓塞；
血液流动速度减慢形成血栓的原理则类似河流形成淤泥，血液的脂肪等物质就像河流中的泥沙，当血流（河流）速度减慢时，脂肪等物质（泥沙）就会慢慢沉积下来，形成斑块、血栓，最常见于老年人、久坐、肥胖及长期卧床等；
血管破损形成血栓的原理就像平时受伤流血后形成的痂一样，血管内的损伤也会引起“血痂”（即血栓）的形成，血管破损最常见于下肢手术、膝/髋关节置换、骨折等；
血液容易凝集，在医学术语中叫做血液高凝状态，常见于恶性肿瘤、孕妇、服用避孕药者等，高凝状态下比常人更容易形成静脉血栓。
与表皮形成的血痂、河流的淤泥不同，血管内的血栓软、脆且容易脱落，尤其是最近新形成的血栓，随着肢体的活动而脱落，在血管里流到肺内，则堵塞肺部血管，形成肺栓塞。
说了这么多，到底下肢深静脉血栓和肺栓塞的表现是什么？要怎么预防呢？
揭秘三
肺栓塞的表现
下肢深静脉血栓的症状根据血栓栓子的形成部位不同而有所不同，大部分情况下没有明显症状，但当出现下肢肿胀、发硬疼痛、活动后加重、伴有发热的情况时，需警惕下肢深静脉血栓，此时，下肢彩色超声能够协助明确诊断，肢体医院尽早治疗。
肺栓塞的表现则明显而有特征性，具有高危因素的人群在出现不明原因的呼吸困难、憋气、胸痛、咳嗽、咳血、心慌、面色苍白、出冷汗，患者本人感到极度焦虑、恐惧，甚至晕厥、昏迷。
当出现这种情况时，高度怀疑肺栓塞，立即就地休息，保持镇定，呼叫救护车，将上半身垫高，如家中有吸氧设施可高流量给氧（8~10L/min）。
肺栓塞凶险异常，当出现症状后再进行抢救和治疗对患者自身及家庭都是重大损伤和负担，因此，肺栓塞的防治，重中之重在预防！
揭秘四
怎样预防肺栓塞？
羊水栓塞、脂肪栓塞等罕见的肺栓塞类型，一旦出现，病情凶险，医院就诊并积极治疗。而对于普通大众，牢记以下几点，能够有效预防深静脉血栓以及肺血栓栓塞。
1.勤饮水：通过多喝水，每天喝水应大于ml可以将血液稀释，降低血液粘稠度，减少血液凝固的风险。
2.多活动：避免久坐，对于上班族，每坐2小时可起身活动、上厕所等；
对于喜欢打麻将/牌的朋友，“战斗”时应经常中场休息，活动腿脚；
对于身体虚弱长期卧床的老年人，照顾者可帮助老人在床上活动手脚；
对于进行大手术需要卧床的患者，患者可在家属帮助下主动活动未受伤的肢体。
3.早发现、早治疗：有高危因素的人群，日常更应注意饮水及活动，如有出现活动后突发胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等症状，应及时就诊，以免贻误时机、加重病情。
最后，一首打油诗送给大家：
“隐形杀手”虽可怕，防范治疗要知道；
牢记饮水和活动，避免久站和久坐；
下肢肿胀须警惕，抬高制动早就医；
突发胸闷忌慌张，急救拨打！
参考文献
[1]丁洁,郭晓纲.肺栓塞危险因素与预后评价的研究进展[J].中华危重症医学杂志（电子版）,,9(1):58-66.
[2]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志,,98(14):-.
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