导读:解读检验项目：患者准备、护士采样、检验操作、医生解读。准确的报告需要我们共同的努力！
项目名称：
凝血功能（PT、INR、FIB、APTT、TT)、
纤溶检测（DD、FDP、3P)
抗凝血功能(AT-Ⅲ)
一、患者准备：
受检者的状态，如被测者生理变化、饮食改变、环境因素、服用药物等引起变化，在采集标本时若未注意到这些因素也会对结果做出错误的判断。例如剧烈运动和月经期纤溶活性增高，高脂肪食物造成血脂升高抑制纤溶活性，吸烟可使血小板聚集性增高，饮酒可抑制血小板聚集性。
二、护士采样：
1、采集者准备：采血前首先要确认患者的身份，并在容器上注明患者的姓名、性别和病历号，对于多次重复测定某些项目的患者最好在同一条件下采血，如患者处于静止状态的早晨或早餐前。准备消*用具，止血带，真空采血管兰色（）正确粘贴条码。
2、采集方法：采集静脉血，严格按照抗凝剂与血液的比例。凝血检验标本应取第二管血，防止组织液干扰检测。
3、采集量：根据患者的红细胞压积确定。
当红细胞压积在0.22~0.55之间的患者采集量为静脉血2.7ml；
当红细胞压积低于0.22或高于0.55时均应重新调整抗凝剂的用量和采集量，异常压积的血标本使用抗凝剂的量按如下公式计算：抗凝剂用量=0.×血量（ml）×（-患者Hct），此时请与检验科联系确定采集量，并到门诊楼一层检验科领取相应的抗凝剂管。
4、采集后保存及运输：止凝血检验标本最好在温室下运送。因为低温会损伤血小板、活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT和APTT结果缩短。
三、注意事项：
1、使用真空采血管（），严格按照1:9比例混合均匀。
2、采血要一针见血，避免淤血和出气泡。
3、注意患者用药情况，抗凝类药物如华法令、肝素会对凝血指标有影响；溶血、脂血对结果有影响。
4、采血时不能反复穿刺，止血带束臂时间不能过长，采血后立即与抗凝剂混匀。
四、医生解读：
1、凝血酶原时间（PT）测定的参考范围与临床意义：
（方法：散射比浊法）
项目
30-50岁
51-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁
PT(s)
10.1~12.1
10.1~12.6
10.2~12.3
10.3~12.2
10.4~12.7
INR
0.8~1.1
异常标准：PT测定值大于正常5秒以上为异常。
国际标准化比值（INR）：为待测血浆PT与正常参比血浆PT比值的ISI次方，其中ISI为国际敏感度指数。口服抗凝剂后，中国人INR以2.0～3.0为宜。
PT延长：见于先天性因子II、V、VII、X缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等。
PT缩短：见于先天性V因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓病等。
监控：用于香豆素等口服抗凝药的监控。
2、纤维蛋白原（FIB）检测的参考范围与临床意义
（方法：散射比浊法）
项目
30-50岁
51-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁
FIB(g/L)
2.8~5.93
2.7~5.3
2.79~5.08
3.0~5.47
2.9~5.54
纤维蛋白原增高：见于感染（如急性传染病、急性肾炎和尿*症等），和无菌性炎症（如肾病综合症、风湿热、恶性肿瘤等），外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期等。
纤维蛋白原降低：原发性纤维蛋白原减少的病例极少，其血液凝血缓慢或只有部分凝固。继发性纤维蛋白原减少见于弥散性血管内凝血和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等，也见于降纤药治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶血栓治疗（UK、t-PA）。
3、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定的参考范围与临床意义：
（方法：散射比浊法）
项目
30-50岁
51-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁
ATPP(s)
28.5~38.9
26.6~39.0
28.1~40.1
27.4~41.8
25.2~37.1
APTT延长：因子VIII、IX、XI和VII血浆水平减低；严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性*疸等；纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进及循环血液中有纤维蛋白降解产物；血循环中有抗凝物质，如狼疮抗凝物质。
APTT缩短：见于因子VII、V活性增加，以及高凝状态如弥散性血管内凝血的高凝期；血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺梗死等。
4、凝血酶时间（TT）测定的参考范围与临床意义：
（方法：散射比浊法）12～16s
TT延长：受检者TT超过正常对照3s以上为延长。延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如系统性红斑狼疮、肝病、肾病；以及纤维蛋白（原）降解产物(FDP)增多如DIC，以及低（无）纤维蛋白原血症、存在异常纤维蛋白原等。
TT缩短：常见于异常巨球蛋白血症和异常纤维蛋白血症等。血样本中有微小凝块或存在钙离子时也会使TT缩短。
监测作用：TT检测也可作为溶栓和抗凝治疗的疗效监测指标，尤其用于监测肝素治疗时体内的凝血功能状况。
5、D-二聚体测定的参考范围与临床意义：
（方法：免疫比浊法）
项目
30-50岁
51-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁
DD(ng/ml)
16~
17~
33~
37~
45~
诊断指标：D-二聚体是目前国内最好的诊断静脉血栓、溶栓监测及DIC的指标。
D-二聚体升高：继发性纤溶症D-二聚体增高，包括DIC、白血病、急性心肌梗死、脑血管疾病、恶性肿瘤、外科手术后、重症肝炎、肺栓塞、妊娠、长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷、糖尿病、深静脉血栓形成、肾病综合症等。
鉴别原发与继发纤溶：原发性纤溶症D-二聚体不增高，如陈旧性血栓形成。
6、纤维蛋白原降解产物（FDP）测定的参考范围与临床意义：
（方法：浊度测定法）0.0～5.0mg/L
反映纤溶活性：FDP的测定是反映纤溶活性增高的敏感指标。
FDP升高：原发性及继发纤溶亢进时，FDP含量均可明显升高。如高凝状态、弥散性血管内凝血、肺栓塞、器官移植的排异反应、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤，心、肝、肾疾病及静脉血栓、溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时，FDP含量升高。
血液及尿液中FDP同时升高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿*症、肾病综合症、妊娠*血症、泌尿系统感染和肾移植后排斥反应等。
组合检测：D-二聚体和FDP组合检测用于诊断的临床意义如下表：
?
FDP
D-二聚体
意义
正常
正常
表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与原发性或继发性纤溶症无关
阳性
阴性
理论上见于原发性纤溶
阴性
阳性
理论上只见于纤维蛋白被降解，即继发性纤溶，而纤维蛋白原未被降解
阳性
阳性
表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗
7、抗凝血酶III测定的参考范围与临床意义：
（方法：发色底物显色法）80～%
AT-Ⅲ活性减低见于：
①先天性AT缺陷
②获得性AT缺乏：见于肝脏疾病、肾病综合征、血栓前期和血栓性疾病、败血症、DIC、应用肝素、使用天冬酰胺酶抑制剂治疗、口服避孕药、易栓症、大面积灼伤及手术后等。
AT-Ⅲ活性增高：见于血友病、白血病、再生障碍性贫血等的急性期以及口服抗凝药物、使用*体酮药物治疗过程中。
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