肺通气/灌注显像的欧洲核医学指南（三）
第一部分.肺通气/灌注SPECT显像（续）
(BajcM.etalEANMguidelinesforventilation/perfusionscintigraphy(Part1.Pulmonaryimagingwithventilation/perfusionsinglephotonemissiontomography).EurJNuclMedMolImaging,,36:–)
单一肺灌注显像
多种肺部疾病均可导致肺灌注缺损，所以作为肺栓塞的诊断标准，灌注缺损特征缺乏特异性。MiMiniati等学者在PISA-PED研究中重新评估了单独采用肺灌注显像对肺栓塞诊断和排除性诊断的灵敏度和特异性[87]。研究包括例临床疑似肺动脉栓塞患者，其中绝大多数患者同时进行选择性或超选择性肺动脉血管造影作为对照研究。肺灌注显像依据检查结论分为四种情况：(1)正常，无灌注缺损；(2)大致正常，考虑缺损部位是由增大的心脏、肺门或者纵隔引起的；(3)异常缺损，提示肺动脉栓塞（单个或多个的边缘清晰的灌注缺损病灶）；(4)异常缺损，不考虑肺动脉栓塞（单发或多发边界不明确的灌注缺损病灶）。以肺动脉造影结果为依据的评估结果是，肺灌注显像的灵敏度和特异性分别为86%、93%。近期，也有学者应用PISA-PED的诊断标准，评估了PIOPEDII试验中例患者的肺部显像，由两位医师独立阅片。采用前者结果为判断依据，则肺灌注显像的灵敏度和特异性分别为82%、96%[88]。
对于孕妇和疑似大面积肺栓塞指南推荐仅行肺灌注显像检查进行诊断和评估即可。
V/P断层显像的采集方案
指南推荐患者采取仰卧位吸入气溶胶和静脉注射99mTc-MAA，目的是尽量减小立位通气和灌注对肺栓塞诊断的影响。而且吸入气溶胶时应当控制药物的活度，以确保其在肺内有足够的沉积量。
进行通气/灌注断层显像时，指南推荐使用大视野双探头或者三探头设备采集图像，从而缩短显像采集时间，减少患者位移的机会。Palmer等学者系统地分析了最佳断层显像时显像剂活度、采集时间、准直器及采集矩阵之间的相互影响[55]。研究发现：通气与灌注显像使用药物的活度比例为1:4时，联合显像的效果最佳。理想的组合是通气显像时放药活度为25–30MBq，灌注显像时活度为–MBq；图像采集设置条件为64×64矩阵、通用型准直器、采集时间限制在20分钟内。近期的几个临床研究也证实类似的采集条件是可行的和恰当的[79,89–92]。
而许多影像中心采用更大的放药剂量。考虑到伦理学及医学实践的要求，指南推荐在满足临床工作需求的情况下，应