做CT还是磁共振？
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1中枢神经系统疾病、周围神经
中枢神经系统疾病、周围神经（如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经）病变，请首选MRI，尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。
2超早期脑梗死、出血
超早期脑梗死、出血（尤其微出血）、脑实质血管畸形首选MRI（+SWI）；怀疑超早期脑梗塞者，也可首选CT灌注成像。
3血管性疾病
血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄)：首选颈动脉超声，再选择颈动脉CTA或MRA、DSA。怀疑颅内动脉瘤者，可首选CTA，巨大动脉瘤并血栓形成者可首选MRI+动态增强MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是血管炎者，请申请MRI血管壁成像+增强。
4急性脑外伤
急性脑外伤可首选CT（部分需骨骼三维重建），诊查有无骨折、出血；弥漫性轴索损伤可首选MRI+SWI
5淀粉样脑血管病
怀疑淀粉样脑血管病者，首选MRI+SWI；怀疑静脉窦血栓形成者，首选MRI+MRV+SWI。
6感染
怀疑感染性（化脓性、真菌、结核）脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎，请选择MRI+增强。复查上述疾病者，请选择MRI+增强。
7脑肿瘤
首诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT（颅底病变最好有三维重建），再做MRI；怀疑脑肿瘤或已做过CT者，应选择MRI+增强（灌注成像/+MRS）；已做过脑肿瘤手术或放疗后患者，请选择MRI+灌注成像（MRS）；怀疑脑转移者，首选MRI+增强
8突然四肢瘫或下肢瘫
突然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液，怀疑椎管内血管畸形者，请首选脊椎MRI+脊髓血管成像，可再选脊髓DSA或CTA检查协诊。
9其他
怀疑维生素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤（干燥综合征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等）请首选MRI；
外院已做CT或MRI平扫（通常无弥散加权成像）发现病变不能确诊者，一般应申请MRI平扫+增强，而不推荐直接申请MRI增强（不利于定性诊断）。
呼吸系统疾病
的影像学检查顺序
01
常规呼吸系统病变
一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，最好包括正侧位（减少漏诊）。发现问题者，最好进一步行胸部CT检查。
2
弥漫性肺疾病
弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。
3
肺小结节或隔期复查者
外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm）,请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm）又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。
4
转移瘤
发现转移瘤（如脑转移、骨骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。
5
确诊肺癌需临床分期
确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT，也可选全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，请首选头颅MRI+增强；
6
DR/CT发现结节需定性
DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT增强或者胸部MRI+增强（避讳射线者），最终选CT引导下穿刺活检病理。
7
肺实变并大量胸水
胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。
8
小气道病变
怀疑小气道病变者，首选胸部CT，最好加HRCT(呼气末+吸气末)
9
纵隔肿瘤
发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部CT平扫+增强或胸部MRI+增强。
消化系统疾病影像检查
1食道病变
疑食道病变（食道癌、炎症、静脉曲张、异物等）或患者有进食梗噎、异物感者，首选上消化道气钡双重造影检查。若拟诊食道癌者，需胃镜活检病理证实；然后，请选择胸部CT/MRI+增强了解有无周围侵犯、淋巴转移（评价能否手术或选择放化疗），MRI对邻近骨骼侵犯观察更好。
2胃部病变
怀疑胃部病变（胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等）者，首选上消化道气钡双重造影检查（不能耐受钡剂的可选胃部超声）。若拟诊胃部恶性肿瘤者，需胃镜活检病理证实（淋巴瘤等粘膜下病变除外）；然后，请选择上腹部饮水低张CT/MRI+增强，了解有无周围侵犯、淋巴转移和肝转移（评价能否手术或选择放化疗），若只做上腹部平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。
3小肠、结肠病变
怀疑小肠、结肠病变（炎症、肿瘤、急性梗阻等）者，可选择小肠、结肠气钡双重造影/直接选择CT或MRI小肠、结肠造影平扫+增强扫描，若只做CT/MRI平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。
4上腹部病变
怀疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或黑便、布卡综合征者，首选超声（必要时+超声造影、弹性成像等），然后请选择上腹部CT/MRI+动态增强；复杂或疑难病例或者肝硬化背景明显、血色素病者，选择上腹部MRI+动态增强（甚至肝脏特异性造影剂）对病变的检出与定性优于上腹部CT+动态增强。
5胰腺病变
慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相关性胰腺炎）与胰腺肿瘤鉴别困难者，通常在超声发现异常后，请选择上腹部CT平扫+动态增强，同时行上腹部MRI平扫+动态增强（即超声+CT+MRI三者综合诊断）。
6胆囊胆道病变
怀疑胆囊息肉、结石、炎症或梗阻性*疸患者，首选超声。发现病变后，请选择胆道MRI平扫+增强+MRCP或者胆道CT+增强（含胆道三维重建）；若为低位胆道梗阻（壶腹部肿瘤、炎症），建议行低张饮水胆道CT/MR平扫+增强。
7结肠癌、直肠癌
怀疑结肠癌、直肠癌者，可首选结肠/直肠气钡双重造影，然后结肠镜活检病理证实，继而行结肠/直肠CT/MRI造影+增强，做肿瘤分期评估以选择手术、放疗、化疗等治疗方法。若不同时行增强检查者，MRI平扫优于CT平扫。
8消化道肿瘤需分期
若发现消化系统肿瘤为中晚期，需做肿瘤分期者，请选择全腹部CT/MRI平扫+增强，有条件者，最好选择全身MRI弥散成像（类PET）或PET-CT；怀疑单一部位骨转移者，可行局部MRI协诊，ECT骨扫描可做参考。
呼吸与危重症二区简介呼吸与危重症二病医院诊治功能齐全，技术领先的专业科室，为我市重点专科。现开设床位45张，拥有医护人员19人，高级专业人员2名，中级专业人员3人，住院医师2人，主管护师2名，护师4名，护士7名。科室现有设备：无创呼吸机五台，奥林巴斯P-20纤支镜、潘太克斯FB-15V便携式纤支镜各一台，电子纤支镜一台，艾尔博电刀一台，美国KOKO肺功能激发一体机一台，日本便携式肺功能机一台，北京泰达新兴睡眠呼吸监测仪一台，惠普除颤监护仪一台，迈瑞PM-多功能监护仪三台。科室现开展的业务有：纤维支气管镜检查，经纤维支气管镜选择性支气管造影，经纤维支气管镜取下呼吸道无污染标本，经纤维支气管镜支气管腔内微波治疗，支气管肺泡灌洗术，经皮肺穿刺活检，胸膜活检，胸腔插管闭式引流术，肺功能检测，支气管激发试验，支气管舒张试验，过敏原测定，睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊疗等。对呼吸系统各种常见病、多发病及各种疑难危重症能够进行有效的诊治，尤其对慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，开展了无创呼吸机通气治疗；对胸部各种慢性疾病进行经皮微波治疗，效果良好。对肺部肿瘤的诊断及化疗，支气管哮喘，肺栓塞及弥漫性肺间质疾病等呼吸系统慢性难治性疾病及危重症抢救在我市具有领先水平。段竹云，女，主任医师，呼吸与危重症二病区主任，呼吸病院副院长。籍贯：河南，灵宝。年毕业于河南医科大学，大学本科学历，毕业后一直从事呼吸内科临床工作。任三门峡市医学会、医师协会呼吸专业委员会副主任委员。河南省抗癌协会会员；河南省呼吸与危重症学会肺栓塞及肺血管疾病分会第一届委员会常务委员；新乡医学院三全学院特聘副教授。医院呼吸内科进修学习一年。曾多医院主办的肺部弥漫性间质疾病诊治进展学习班，医院主办的肺栓塞学习班学习。年在郑大一附院气管镜室学习内镜下介入治疗三个月。擅长肺癌、肺部感染、弥漫性肺间质疾病、肺栓塞、急慢性呼吸衰竭诊治，以及呼吸机在呼吸衰竭中应用，均积累了丰富的临床经验。同时擅长CT引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查及治疗技术。年率先在三门峡地区开展无痛气管镜检查技术。撰写学术论文十余篇，发表于国家级及核心类医学期刊。曾被河南省、三门峡市及我院评为先进工作者。联系编审:尚蓬格编辑:马宇光来源:呼吸与危重症医学科二区
崇尚厚德仁术共载生命重托
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