病案观察记录
患者老年女性，.3.2以“胃间质瘤”收入院，既往高血压、冠心病病史10余年。完善术前检查后，于.3.4在全麻下行腹腔镜下胃肿瘤切除术，手术时间分钟，术后给予禁饮食、持续胃肠减压、补液抑酸治疗。
根据山东省质控中心要求的五项风险（压力性损伤、跌倒、VTE、疼痛、非计划拔管）评估，患者VTE（静脉血栓栓塞症）风险评分19分，属于VTE高危。科室采取的预防VTE的措施有：
1健康宣教，具体内容有：
戒烟戒酒、衣服、鞋袜不要太紧、进食清淡，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅、加强肢体主动/被动活动、应用抗血栓药的患者知晓刷牙时动作轻柔，避免抠鼻，防止跌倒等、不擅自增加和停用抗血栓药、不要有焦虑、急躁等情绪、出院后若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，尽快就医。
2基础预防，具体内容有：
适度补液、饮水、患肢抬高，抬高下肢20～30°，禁止腘窝及小腿下单独垫枕、控制血糖/血脂、尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液、术后落实早期活动，尽早下床（被动活动/主动运动)。
3通知医师，医护共同做好VTE的预防工作。
4悬挂警示标示：
在床头牌处悬挂“防静脉血栓”警示标示；在病历左上角插“VTE高危”警示标示，以引起全科医护人员的重视。
根据加速康复外科理念，术后第二天，责任护士评估患者双下肢无肿胀，协助患者下床活动。术后第三天，08:40患者在家属陪伴下走廊活动，08:50返回病房至床旁时，突感胸闷、气喘、乏力、大汗，当时责任护士正在床旁，立即协助患者卧床，传呼通知值班护士、护士长及主管医师。
主管医师怀疑患者低血糖反应，立即给予指尖快速血糖监测，显示血糖9.7mmol/L。给予持续吸氧3升/分、心电监护，显示患者心率次/分，血氧饱和度78%，血压/65mmHg。床旁心电图检查示窦性心动过速，偶发室上性早搏。患者极度恐惧，护士给予人文关怀，安慰患者，减轻患者恐惧。5分钟后患者仍呼吸困难，血氧饱和度无改善，在75-79%之间，给予面罩高流量吸氧，流量7升/分。
09:00
患者血氧饱和度上升至93-95%。给予患者血气分析、D二聚体化验检查，提示肺栓塞可能性大。紧急联系床旁B超行下肢血管超声检查，提示下肢深静脉血栓形成。
11:00
患者病情稍稳定，去CT室行胸部CT检查，提示双肺多发肺动脉肺栓塞，CT后转入重症医学科继续治疗。
术后第五天，
患者病情稳定，转入我科，术后十四天康复出院。
病案总结分析：
肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征，当栓子为血栓时，成为肺血栓栓塞症。引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓（DVT）。静脉血栓栓塞症（VTE）发病率和病死率均较高，已成为世界性的重要健康问题。但由于VTE症状缺乏特异性，漏诊和误诊现象仍存在。
不明原因的呼吸困难，尤其是活动后明显，是肺栓塞的常见症状。肺栓塞患者由于严重呼吸困难和剧烈胸痛，会有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。
目前，我院应用的VTE风险评估量表有三种：Autar外科版、Padua内科版、Caprini通用版，具体评估量表见附表。由于我科是胃肠外科，应用Autar外科版对患者进行VTE风险评估，评分大于15分为高危，需要采取的预防措施包括：基础预防，健康宣教，物理预防加药物预防,通知医师评估结果，放置警示标识。但是，我们未落实物理预防（应用抗栓泵或弹力袜）和药物预防（应用低分子肝素等抗凝药物）。
经验分享：
对于肺栓塞的预防，认真评估，评估高危的患者通知医师，医护共同采取预防肺栓塞的措施。此患者VTE评分19分，属于高危，应该应用物理预防和药物预防。由于患者为手术后，应用抗凝药物存在出血的风险，所以医师在药物预防方面比较保守，但是物理预防应积极应用。
患者术前VTE评估中危，但是未行双下肢超声检查，不确定术前是否存在双下肢深静脉血栓，对于评估VTE有中高危风险的患者，术前应完善下肢超声检查，确定是否存在深静脉血栓。
手术本身创伤可造成血液高凝状态，手术导致组织因子进入血液循环，促进凝血因子活化，血液凝固度增高；手术还可以引起血小板增多，粘附性增强易于凝集。手术时间长，极易形成深静脉血栓。
下肢深静脉血栓早期不一定出现下肢肿胀，所以，此患者下床活动前，护士评估双下肢，未发现水肿，认为无下肢深静脉血栓形成。
患者术后第二天即开始下床活动，共活动4次，每次约米，但是未出现下肢血栓脱落引发肺栓塞；术后第三天下床活动后出现了肺栓塞。所以，肺栓塞的发生不一定是在第一次下床活动时出现，也有可能在活动几次后导致血栓脱落，引发肺栓塞。
如果患者术后出现不明原因的呼吸困难，尤其是活动后出现或活动后呼吸困难加重，应高度怀疑肺栓塞，立即启动肺栓塞应急预案，抢救患者生命。
肺栓塞患者由于严重呼吸困难和剧烈胸痛，会有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。护士一定做好心理安慰、人文关怀，减轻患者的恐惧。
总结：
肺栓塞发生率高、死亡率高，应引起医务人员足够的重视，并采取一切可以预防的措施积极预防。否则，稍不留神，它就会给你点颜色看看。
（医院王秀华）
附录三种VTE评估量表的选择VTE风险评估表（Caprini通用版）
VTE风险评估表（Autar外科版）VTE风险评估表（Padua内科版）
参考文献
[1]朱华，张丽，匡名祥.23例胃肠道恶性肿瘤术后急性肺栓塞的护理[J].中华现代护理杂志,,16(16):-.
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[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学（第6版）[M].人民卫生出版社，:87-94.
[4]赵玉沛，加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（版）[J].中国实用外科杂志,,38，（1）：1-20
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