今年54岁的徐先生年做了直肠癌手术，20余天前出现痰中带血的症状，外院CT平扫及增强检查考虑为肺部感染及肺静脉血栓，需鉴别肿瘤栓塞。在医生推荐下，来到武汉平安健康（检测）中心进一步确诊，经PET-CTA检查后发现，原来竟是患上了“肺癌”。
“咳血”竟是“癌栓”作怪
在武汉中心通过PET/CT检查后发现，徐先生直肠癌经手术治疗后未见肿瘤复发或残余，但在右肺尖发现一直径为13.5mm结节影，表现为高代谢，右上肺静脉主支及分支发现像树枝形状的高代谢病灶。然而因涉及血管内病灶，仅通过PET/CT无法明确血管腔内病情状况及转移途径。此时，核医学科联合放射团队，进一步做胸部CT增强扫描，发现右上肺一支静脉进入右肺尖结节影内。结合PET/CT和CT增强表现，医技团队反复讨论，最终诊断为右上肺病灶为原发性肺癌伴右上肺静脉及其分支内癌栓形成。术后病理证实为右上肺原发性小细胞肺癌。徐先生目前正在接受化疗，且疗效较好。原来”咳血“不是”血栓“引起，而是“肺癌”！武汉中心核医学科医生介绍到：”徐先生在外院进行CT平扫及增强检查后发现右上肺静脉内有栓子，且增强扫描强化不明显，诊断血栓也是合情合理的。此病例非常罕见，且极具迷惑性，很容易引起误诊。一是静脉很少有原发肿瘤，静脉内占位多数为血栓。二是癌栓的转移途径与一般肿瘤不同，呈现反向生长，癌栓是从细小的分支静脉通过静脉回流，沿肺静脉由分支向主支生长。”
多模态联合影像诊断确诊罕见病例
像徐先生这样的情况，单独的PET/CT或者CT增强几乎都很难做出正确的诊断，多模态影像联合诊断是本次确诊的关键。多模态影像联合诊断指将不同模态的影像融合在一起，目的在于充分发挥形态成像方法的分辨率高、定位准确这一优势，克服功能成像中空间分辨率和组织对比分辨率低的缺点，最大限度地挖掘影像学信息，以便综合了解病变组织或器官的真实信息，从而为医生做出准确的诊断或合适的治疗方案提供可靠依据。当前，多模态影像联合诊断已经成为医学影像处理领域的一个研究热点，具有广阔的应用前景。
PET/CT是目前全球应用于肿瘤诊断、分期、疗效评估及预后的极尖端医学影像设备，武汉中心引进的GEDiscoveryPET/CT在查找原发灶方面功能强大，可以探测到1.5mm的微小病灶，但在探寻血管内病灶方面不具有明显优势。武汉中心拥有另一个“杀手锏”——RevolutionCT，具有扫描快、辐射低、图像分辨率高及多部位联合一站式扫描等特点，对诊断心脏、大血管病变具有巨大优势。两者强强联合，让“病灶”无所遁形。核医学科主任简介
李中泉
武汉平安健康(检测)中心
副主任医师
擅长：心脏放射诊断、肿瘤PET/CT诊断及疑难病综合影像诊断。
简介：从事医学影像诊断专业23年，在PET/CT中心工作10年，是武汉市最早一批从事PET/CT诊断的医生，截止目前出具及审核PET/CT报告3万例以上，在核心期刊发表论文10余篇，参编医学专著一部。
关于平安健康（检测）中心
平安健康（检测）中心是中国平安大医疗健康战略的重要成员，隶属于平安医疗健康管理股份有限公司（简称“平安医保科技”），以推进分级诊疗，促进健康服务业发展，实现区域医疗资源共享为导向，依托科研级的尖端设备、大师级的影像专家、纳米级的精密技术、五星级的客户体验和医疗级的健康检测，打造线下线上一体化的影像诊断、医学检验和精密检查综合医疗服务业态，为广大人民群众提供更便捷、更精准、更安全的创新型健康检测服务。识别