肺血栓

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TUhjnbcbe - 2021/1/10 3:37:00
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当血栓(通常是静脉血栓)从其形成部位脱落并栓塞到其中一个肺的动脉血供,造成血管阻塞和气体交换受损时,就会发生肺栓塞。

肺栓塞的原因

最常见的栓塞来源是盆腔静脉血栓或下肢深静脉血栓形成(DVTS)。一般PE是由多种诱发因素协同作用引起的,大致可分为遗传因素、后天因素和间接原因:

遗传

第五因子,Leiden型(3%)为FVL(GA)杂合子。

凝血酶原突变(GA)。

蛋白C缺乏

蛋白S缺乏

抗凝血酶Ⅲ缺乏。

MTHFR突变引起的高同型半胱氨酸水平。

纤溶酶原和纤溶系统紊乱。

后天

抗磷脂抗体

抗心磷脂抗体和/或

狼疮抗凝剂

肾脏疾病(抗凝血酶的肾丢失)

阵发性夜间血红蛋白尿

口服避孕药的使用

固定,例如-外科学创伤肥胖妊娠癌症(Trousseau综合征)

肺栓塞症状

PE的症状是(突然)气短(呼吸困难),快速呼吸速率(呼吸急促),胸痛,咳嗽,咯血(咳出血),在严重的情况下,低血压,失去意识,和死亡。

肺栓塞的诊断

根据气短和胸痛而怀疑的肺栓塞(PE)的诊断,有或没有异常x射线,可以通过一种名为“通气-灌注扫描”(或V/Q扫描)的医学检查来证实,该检查显示肺的某些区域正在通风,但没有血液灌注(由于凝块的阻塞)。最近的研究表明,在对PE的怀疑程度较低的情况下,血液测试(D二聚体)可能足以排除PE引起某人症状的可能性。

代替V/Q扫描的螺旋CT(螺旋CT)正越来越多地被使用,特别是当其他肺部疾病是鉴别诊断的一部分时。

一旦怀疑PE,也会做一些血液测试,以排除PE的重要次要原因。这包括全血计数,凝血状态(PT,APTT,TT)和一些筛选试验(血沉,肾功能,肝脏酶,电解质)。如果其中之一是不正常的,可能需要进一步调查。

肺栓塞的治疗

治疗是通过注入溶栓药物(仅在大体积PE)和抗凝(肝素或低分子量肝素,后来华法林或香豆素-一般6个月)。

肺栓塞预后

预后取决于受影响的肺数量和其他衰弱情况的共存。慢性栓塞可导致肺动脉高压。

第一次PE后,寻找第二原因通常是简短的。只有当第二次PE发生时,尤其是在抗凝治疗期间,才会进一步寻找潜在的情况。这将包括检测因子V莱顿突变,抗磷脂抗体,蛋白C和S和抗凝血酶水平,以及后来的凝血酶原突变,MTHFR突变,因子VIII浓度和罕见的遗传性凝血异常。

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