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道路堵塞，交通会瘫痪；血管堵塞，身体可能瞬间“垮掉”。血栓，就像是游走在血管里的幽灵，随时随地威胁着人们的健康。深静脉血栓会“恋”上哪些人群呢，这其中有您的身影吗？
深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝固，使管腔部分或全部阻塞，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征（VTE）。简单来说，血栓就是血液里一些物质凝结成的小团块，血栓的目的就是“添堵”。
相信这些各位看官已经耳熟能详了，下面让我们来聊聊您不熟悉的“血栓新闻”。
1“旅行者血栓”
来自DVT预防权威指南ACCP9的风险提示，对长途飞行来说，制动和久坐以及坐在靠窗位置可能增加发生DVT/PE及相关并发症的风险，一般的长途旅行仅仅使得VTE风险小幅度增加，长时间旅行（4h）的制动及个体本身的高风险因素共同作用，才是使得该风险发生率最大化的原因。一项meta分析认为，在乘飞机或者陆路的交通方式，与非旅行者相比较，旅行者的VTE风险增加2.8倍。
2深静脉血栓引起的“大案”
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入院时
患者，女，24岁，平素健康，某天，突感左腿一阵绞痛，疼痛向左下腹和左臀部放射，紧接着左腿就肿了，走路都困难。入院后医生小李发现有活动后气促，查体心率次/分，左大腿到小腿处都有凹陷性水肿和红斑，皮温增高。完善检查后诊断为：下肢深静脉血栓。立即做了介入导管下静脉内溶栓，并放置了下腔静脉滤网。溶栓完毕后静脉造影显示90%的血栓已经溶解，继续肝素抗凝治疗。
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情况稳定的5天后
左股总静脉又有血栓了！腹部和盆腔CT还显示左侧髂总、髂内外静脉都有血栓，再次给患者静脉溶栓，血栓溶解了95%，血流恢复。但小李还是十分困惑，翻了一下之前的病历：患者是个行*工作人员，定期做妇检，宫颈涂片一直正常。有吸烟史，已戒烟，有服用避孕药史，已停药。值得注意的是，她父亲有过膝关节镜术后发生DVT的病史。难道是遗传？易栓症？血液系统肿瘤？血管的结构异常？肝素诱导的血小板减少症（HIT）？小李给患者查了相关的各项检查，结果发现是在肝素使用过程中发生的血栓，那一定要怀疑HIT。赶紧做了个相关抗体的检查，结果发现肝素-PF4抗体为阳性。弄清原因后，小李赶紧把抗凝药从肝素换成了阿加曲班。很快，病人病情逐渐好转，抗凝药改为口服华法林，出院回家。
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三个月后患者又双叒长血栓了！小李拿着报告单（左下肢多发血栓），内心十分暴躁，忍不住大喊：到！底！为！什！么！老！长！血！栓！啊！患者再次入院准备溶栓，抗凝药换成依诺肝素，并继续监测着血小板。血小板丝毫没有变化，都在～x10^9/L左右。于是小李把之前的狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体等又复查了一遍，结果是阴性。再把之前做过的血管造影和盆腔CT都等也都再复查一遍，而且这次还加上了血管内超声。结果还是没有什么发现。但是！血管内超声发现：左髂外静脉被右髂内动脉压迫，符合髂静脉压迫综合征！小李赶紧给予髂外静脉球囊扩张，血管内支架植入。髂静脉压迫综合征又称May–Thurner综合征。因为左侧髂总静脉从左向右斜穿过右侧髂总动脉后再进入下腔静脉，所以右髂总动脉可能会将左侧髂总静脉压在腰椎上，使左侧髂总静脉回流受阻。约有2/3的健康人群存在不同程度的髂静脉受压，但只有产生血流动力学变化甚至发生DVT或静脉曲张，才具有临床意义。最常见受累的是髂总静脉，但是正如本病例，髂外静脉受压也见诸报道。一些文献数据表明，在所有下肢DVT的病人中，髂静脉压迫综合征的发病率大概占2%～5%，而在反复发生的左腿近端血栓形成的病人中可占65%。作者自己画的简单示意图3“人生最后一次骨折”
所谓人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各种原因导致患者去世。现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接的死亡。这里一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。最常见的原因是肺部感染，最凶险的原因是血栓，最不用解释的是压疮。经过包括尸体解剖在内的研究分析，发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好能多活动。
4“肺动脉血栓与长期睡眠呼吸暂停症”
他四十出头，是一个酒吧的经理，重度肥胖，体重多斤，平时不锻炼，作息时间也没规律。几天前开始腿脚酸痛，然后呼吸困难，走路喘气，胸闷。医生检查后发现他的心肌酶有点高，心电图不正常，再加上有心脏病的家族史，就马上为他做了冠状动脉造影。结果显示冠状动脉没有问题，但心脏有劳损并高压。结合他急发的呼吸困难、胸闷症状，我们又做了肺血管造影，发现左右两边肺动脉都有血栓。诊断明确了，是肺栓塞。肺栓塞形成后由于血液无法从右心室流向肺部，形成右心室血液堆积而产生高压。但是，右心室正常压为15mmHg左右，而他的数值竟达到80mmHg！这样高的压力，如果是急性发作，一般人很可能已经休克或猝死了，但他没有。原来，是因为他有长期睡眠呼吸暂停症（OSA）！没有治疗的睡眠呼吸暂停症有很多并发症，最直接的是睡眠质量不好，白天嗜睡打鼾，但长期不治疗就会导致高血压和肺动脉高压。这次发病，他原本的右心室压已比正常人高很多，右心室和肺动脉在长期高压状态下重塑并适应，反而承受住了由急性肺栓塞产生的高压。未治疗的睡眠呼吸暂停症竟神奇地救了他一命！
栓不住动起来！
13October
各位看官是不是觉得很惊讶呢，但这只是冰山一角，还有很多的危险因素围绕在我们身边，因此年3月，国际血栓与止血学会（ISTH）宣布将10月13日作为“世界血栓日”，通过这一活动提高公众对血栓性疾病的认知，促进血栓性疾病的规范诊治。根据妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识（），中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（），中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（），我们可以对此采取一些预防性的措施，现整理如下：
1.基本预防：手术轻柔操作；规范使用止血带；避免下肢静脉穿刺，避免在同一部位反复穿刺；促进肢体回流：抬高肢体；鼓励患者早期功能锻炼，指导落实踝泵运动，尽早下床活动；指导患者深呼吸训练；避免脱水：根据病情指导患者多饮水，正常人每日～0ml；宜食清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅；指导患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。
2.物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。推荐与药物预防联用。下列情况禁用：心衰、肺水肿或下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎；下肢局部情况异常。3.药物预防：VTE发生的极高危人群，应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药物。
说了这么多，各位看官都记住了嘛？如果没有，别担心，小编为您贴心准备了一则顺口溜，为长期坐办公室人群准备了一段血栓预防操，话不多说，赶紧练起来吧！基本预防优先聊:火锅奶茶不可靠清淡少盐瞧一瞧新鲜蔬果大便好戒烟戒酒控三高勤喝水来可谓妙深呼吸完笑一笑动作轻柔腿抬高踝泵运动忘不了前期锻炼下床早健康教育不能少物理预防有高招：充气加压包到脚弹力袜子腿上套足底静脉凑热闹药物预防也重要：指南推荐都知道风险评估要做好！深静脉血栓预防操：供稿：深静脉血栓专项组
编辑：任梦远
审核：张园园
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