79岁的赵奶奶近日高兴医院心内科出院了，这已经是她最近2医院第3次住院了，但这次却格外不同，最困扰自己的房颤完全恢复了窦性心律，更重要的是，她的左心耳被植入了一枚特殊的封堵器，可以有效地预防大部分脑栓塞及体循环动脉栓塞，还省去了终生服用抗凝药带来的高出血风险。
故事还得从半年前说起，原来赵奶奶既往石棉肺多年，高血压、糖尿病也一直困扰着她。近半年来，老人家除了频繁心慌不适，还逐渐出现夜间憋气及下肢水肿等心力衰竭表现，医院接受控制心率、利尿等治疗，但已发展为持续性的房颤未见任何好转，直到2月前就医院心内科，本打算行射频消融手术控制房颤，但不巧的是术前经食道超声显示，在老人家的左心耳内发现了新鲜血栓，若血栓脱落，极大可能造成脑卒中等严重的致残、致死并发症。因此，心内科主任刘小慧教授查房决定先行规范抗凝治疗，待血栓完全溶解再考虑手术治疗。
小贴士：房颤时左心房失去规律有效收缩，其内血流瘀滞，易形成血栓，若血栓脱落，很可能发生脑卒中。左心耳是左心房的组成部分，是原始心房未完全退化的部分，形态上就像左心房的一个小耳朵，结构多不规则，房颤时绝大多数血栓形成于左心耳中。
对于高龄、合并有高血压、糖尿病、女性这些高卒中风险因素的赵奶奶来说，长期接受药物抗凝治疗是预防卒中的必要措施。然而，年近耄耋之年的高龄及高血压同时也是发生出血事件的高危因素，同时她还合并胃壁增厚、肾腺瘤等疾病，可能需要外科手术治疗，都不适合长期服用抗凝药。面对不抗凝可能卒中、抗凝可能出血这一棘手矛盾的赵奶奶，该如何选择治疗方案呢？医院心脏中心起搏电生理团队，为赵奶奶制订了既能降低卒中风险，又无需长期依赖抗凝的策略：射频消融+左心耳封堵的一站式治疗方案，可以一次性解决赵奶奶的问题。
那什么是左心耳封堵呢？左心耳封堵，即将伞状封堵装置，通过血管介入方式，送至左心耳开口处，释放并堵住左心耳的“门”，使得其内形成的血栓无法“破门而出”进入动脉系统，从而达到预防卒中的目的。这一手术方式在预防卒中方面，与长期规范抗凝治疗疗效相当，其最重要的优势在于，在封堵器表面内皮化后（约需6-12周），即可根据实际情况减少或停用抗凝药物，大幅降低出血风险。
本次住院，赵奶奶接受规范抗凝治疗2个月后复查经食道超声，显示左心耳内血栓已完全消失，但仍存在自发性显影，提示再发血栓风险极高。在充分术前准备后，于7月23医院电生理专家医院心脏中心陈学智副主任医师协作顺利实施房颤射频消融术+左心耳封堵术。术前、术中及术后由麻醉科副主任朱斌主任医师提供全程经食道超声指导，心脏中心体外循环师张霖为手术提供全程安全保障，在介入护理医护人员的通力协作，手术取得完满成功。一站式手术大大减少了患者术前准备、等待、多次麻醉的负担。
手术团队
小贴士:哪些人群可以考虑左心耳封堵呢？对于房颤需要抗凝的患者，若存在：1.无法接受规范抗凝治疗，如对抗凝药物不良反应无法耐受、依从性差、不愿接受抗凝治疗；2.存在高出血风险；3.长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件。简单说起来，就是“不不高”原则，即不适合长期抗凝，不愿意长期抗凝，高血栓风险的人群。
医院心脏中心起搏电生理团队具备多种心律失常的射频消融、高难度起搏器植入的技术及经验，目前已开展希浦氏系统起搏、MPP-CRTD治疗心衰、房颤射频+左心耳封堵术一站式等前沿手术，在雄厚的心外科、麻醉科、介入护理团队、CCU团队的充分支持下，我们将继续精益求精，帮助更多心律失常患者重获健康。
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