马*教授
主任医师、博士生导师
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主委
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
化疗所致血小板减少症（CIT）是指化疗药物对骨髓，尤指对骨髓中的巨核细胞产生的抑制作用，导致外周血小板减少的一种常见并发症。马*教授指出，随着临床治疗手段的增多，不仅仅化疗会造成血小板减少，靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段也会造成血小板减少，在临床诊疗中需多方面注意。
CIT的潜在风险CIT导致出血风险增加，从而使化疗减量、延期或终止，最终影响化疗疗效甚至造成相关死亡。
一项研究对例患者，血小板50×/L的个化疗周期进行分析显示，随着血小板降低，出血风险显著增加，当血小板20×/L时，出血发生率加倍，当血小板10×/L时再次增加。
相关研究显示，22%的化疗周期由于出血而不得不推迟或减少剂量，30%的化疗周期由于血小板减少症推迟或减少剂量（n=，化疗周期个）。在影响化疗进程的因素中，血小板减少以及合并其他因素占比高达87%。
血小板减少是白血病化疗所致出血的独立危险因素。急性白血病患者在化疗后常出现全血细胞减少，引起贫血、感染、出血等临床症状，95%以上白血病患者化疗后易发生3-4级血小板减少症。一项纳入例接受第一阶段诱导化疗的AML患者的研究中，例（58.4%）患者发生了出血，3-4级出血发生率为13%，在为期天的观察期内，患者出血总天数为天。
血小板减少为主因导致的颅内出血（ICH）是急性白血病患者的第一死因（如下图），ICH的危险性随血小板的增加而减少，血小板每增加1×/L，急性白血病患者ICH危险性下降0.8%。
另外，血小板计数（PLT）越低，患者后续完全缓解率越低。一项研究纳入了85例处于化疗第一阶段的AML或MDS患者，评估了影响患者达到完全缓解（CR）的因素。研究结果表明：与PLT≥30×/L的患者相比，PLT30×/L的患者达到CR的比例更低，较高的血小板计数与较高CR发生率独立相关（p=0.）。
种种研究数据表明，CIT的发生伴随多种潜在风险，特别是增加出血风险，从而导致化疗减量、延迟甚至终止，严重影响患者治疗进程，应在临床中引起高度重视。
CIT的常见治疗方法和研究进展CIT治疗的目标是：促进血小板恢复，缩短CIT持续时间，确保化疗足量足疗程完成，不增加新的安全问题。目前主要的治疗方法为直接补充血小板和使用促血小板生成药物。重组人血小板生成素（rhTPO）和重组人白介素11（rhIL-11）是目前疗效较好的促血小板生成药物。
对于预防性输注血小板，国内外输注阈值标准有较大差异。我国卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》中预防性血小板输注指征为PLT20×/L，而AABB指南中提到PLT＞10×/L时输注证据不充分。因此，在临床工作中，需要结合临床实际情况进行血小板输注。预防性血小板输注可降低出血风险，但输注风险（过敏反应、病*感染等）也需引起