肺血栓

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TUhjnbcbe - 2021/2/21 19:36:00
这是两年前在临床遇见的一个病人。这个故事中,除了按照医学伦理要求,需要隐瞒病人的具体身份信息细节外,所有的有关疾病的细节,都是很真实的。她,45岁,一直以来,身体就很健康。她也注意养生和保健,从40岁开始,她每年都有健康体检。前些天,她在走路后出现了右小腿胀痛,稍微休息一下,又会不痛了。那天泡脚的时候,她发现自己的右小腿明显比左小腿要肿,医院来找外科王医生看了。她的右小腿比左小腿要肿问完病史,做完体格检查,王医生发现,她走路后会出现右小腿胀痛,休息后疼痛能够减轻。医生给她查体,发现右小腿有些肿胀,有凹陷性的浮肿外,没有更多的阳性发现。不过,做了20年医生,胆子越来越小,王医生就考虑得多了一点,患者单侧的小腿肿胀,会不会有血管的问题呢?王医生给她查了一个下肢血管的彩超。患者腘静脉的血栓形成。如上图,这一查,就查出了患者的右侧腘静脉有血栓形成。这个时候,小腿肿胀的原因也找到了,看起来病因也有了,腘静脉还没有完全堵塞,病情也不严重,只要门诊抗凝治疗就可以了。就这么配点药,让她先回去吗?王医生把她留了下来,给她开了全套的血液肿瘤指标和腹部以及妇科的B超,开了胸片,嘱咐她去检查。这下,轮到病人有些疑问了。她觉得自己明明是小腿的静脉血栓形成,怎么还要去查肿瘤指标?怎么还要去查血液肿瘤指标?怎么还要查妇科B超?怎么还要查肝胆脾胰和肾脏膀胱的B超呢?她把这个疑惑告诉了王医生。王医生告诉她:人不会无缘无故患深静脉血栓。深静脉血栓形成有三大原因:那就是静脉血流迟缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。目前看,她喜欢走路锻炼,没有静脉血流迟缓的因素,目前也没有找到静脉壁损伤的因素,那么,留下来要找的就是找血液高凝状态的原因了。后天性血液高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。在病史中,排除了她长期使用雌激素和怀孕的可能,目前,她也没有创伤、休克、手术的问题。那么,接下来就要排除肿瘤引起血液高凝的原因了。女人45岁,已经是一些肿瘤高发的年龄,我们需要警惕肿瘤啊。她将信将疑,最后还是听了医生的话,去做检查了。她的B超结果,右侧卵巢有个直径8厘米的肿块做完检查,又了结果。她的妇科B超上,显示出她的右侧卵巢有个直径8厘米的肿块。她的血液化验结果:CA:.5IU/ML,(正常是0到35IU/ML)CA:.3U/ML(正常是0到35U/ML)。结合妇科B超和血液CA和CA,医生已经高度怀疑她患了右侧卵巢癌了。因此,外科需要妇科来会诊。妇科张教授前来会诊。教授认为,她的卵巢癌不能排除,有手术指征,还有手术机会,可以在腹腔镜下做手术。手术后再根据病理结果做化疗或者放疗等一系列的后续治疗。这个时候,她对医生们已经佩服得五体投地,满怀着对医生的感激之情,一切都对医生言听计从了。医生把她收入妇科住院,一边给她抗凝溶栓治疗,一边给她做卵巢癌手术前的准备工作。我们知道,卵巢癌术前要做腹部及盆腔CT,通过CT的表现,做术前分期。CT发现患者的卵巢肿瘤內有实质性肿块,高度怀疑卵巢癌,但是肿块局限于卵巢內,局部没有淋巴结肿大,也没有发现其他地方有转移灶。患者右侧卵巢占位。在发现患者的右侧卵巢癌的同时,张教授也发现了另外的问题。患者右髂外静脉和下腔静脉有血栓形成。张教授还发现了她右髂外静脉和下腔静脉有血栓形成。经过几天抗凝溶栓治疗后,病人卵巢癌的治疗再次提上了日程。手术前的谈话中,张教授也谈到了血栓脱落,形成肺动脉栓塞导致死亡的可能性。她和家属都理解和支持医生,表示要拼一把,做手术。肿瘤手术前,常规要拍胸片,一是看看肺部有没有病变,能不能耐受手术。二是排除肿瘤肺部转移。拍完胸片,教授看到她的胸片上,没有异常发现。一般情况下,医生不会去做额外的肺部CT。原定要做手术的那天的早上,张教授在手术前再次把准备工作检查了一遍。这个时候教授突然想到了,既然病人下腔静脉能够形成血栓,那么病人的肺动脉会不会也能够形成血栓呢?病人当天的手术停了下来,被推去再次做了个肺部CT。患者的左右肺动脉都有血栓形成。CT结果出来,张教授吓了一跳,患者左右肺动脉都有血栓形成。如果这个时候给病人做手术,那么由于手术的创伤和手术后血液的高凝状态,肺动脉的血栓形成会加重,如果没有及时发现,肺动脉栓塞出现症状后,患者很难会有生还的机会。也就是说,她如果在这种情况下动手术,很可能会在手术中或者手术后,因为肺动脉栓塞而死亡。张教授头上直冒汗,她为自己的小心庆幸不已。患者的卵巢手术暂时停住了,患者准备做EKOS,就是采用声波脉冲松解纤维蛋白并使纤维蛋白变薄,以暴露药物受体的部位,使药物能够到达血栓块深部,加快药物吸收,并帮助更快地溶解血块,且使用的溶血栓剂更少。通过一系列治疗,解决了患者的血栓问题后,张教授给她择期做了卵巢癌的手术。她不幸患上了卵巢肿瘤,但是她又是一个幸运的患者,她遇到了一群医术高超和富有经验的医生。现在,她生活得很好。医院里的真实故事,做医生,就是这么难,因为医生要考虑的事情,实在太多太多,真是步步惊心啊。医生越老,胆子越小。白衣山猫

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TUhjnbcbe - 2021/2/21 19:36:00
年西综考研大纲全文 http://www.nnwth.com/ystl/19002.html
在和肺癌患者及他的家人的接触中,大家常会提出这么一个问题:除了手术、化疗和放疗,怎么样才能延长肺癌病人的生命呢?事实证明,一些生活技巧有助于提高生活质量、延长生存时间。这些技巧都在医疗以外,属于个人生活方式和社会支持的范畴。下面我们来看一下哪些技巧可以帮到患者。1、寻找支持并坦然接受别人的帮助

如果你觉到与社会隔绝开了,这肯定会让人感觉不好;如果患病后能争取到社会上多方面的有力支持,自然会得到更好的医治和恢复,换取更好的疗效和更高的生活质量。

最近的一项研究显示:得到良好社会支持的肺癌患者,手术的创伤显得较轻、对生活的影响不大,恢复得也较快。

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2、了解抑郁症的症状有研究表明,肿瘤患者是否伴有精神和心理上的困扰(如挥之不去的抑郁和焦虑)是影响生存的重要因素,这种关系在肺癌患者中表现得更为明显。在第一次化疗期间就出现抑郁的晚期肺癌患者,其存活时间只有别人的一半。在另一项研究中,伴有抑郁的患者的中位生存时间(指一段时间后50%的人还活着,50%人已经过世)缩短了4倍。癌症患者自杀的风险是一般人群的2-10倍,自杀者以男性居多,常在诊断癌症后的第一个月内发生。要学会正确地区分癌症引起的抑郁症和通常遇到的悲伤。当被诊断为癌症后,大多数人都会有悲伤、恐惧和失望,但1-2周后心情就好起来,真正的抑郁并不多见。为了能够正确识别出医学上所指的抑郁,有必要让自己熟悉抑郁的症状,当觉得自己抑郁时,就把你的感觉和看法告诉医生,必要时去看心理医生。

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3、重视减症姑息治疗

你也许在读到这篇文章的题目时就会想到是否在讨论临终关怀呀?为什么会在一篇关于如何改善肺癌患者生存的文章中提到减症姑息治疗呢?

减症姑息治疗这一术语常被曲解,姑息治疗就是满足重症患者在情感、身体和精神等方面的需求和关切,以提高病人的生活质量。在美国,对肿瘤患者进行姑息支持治疗家访时,同去的通常会有一名医生,一名护士和一名社会工作者,希望能解答和处理在医疗、社会和心理等方面所遇到的问题。

年的一项研究表明,在诊断为晚期肺癌后,做过姑息治疗咨询者的平均生存期比没有咨询过的长2个半月。

4、培养你的精神生活

医学界在把人的精神或灵性纳入癌症治疗计划的研究一直进展缓慢,但是积极的精神生活可能在肺癌生存中发挥一定作用。

首先要给精神下一个定义,美国国家癌症协会关于精神的定义是:一种个人对生命意义的信念。有人会参加宗教组织来获得安慰和内心平安,有人可能会开始对人生进行深刻的思考和参悟,有人会去做瑜伽,或者与大自然进行交流。

以IV期肺癌为对象的小型研究发现,有活跃精神生活的人对化疗反应较好,并且会存活得更长。

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5、忘掉患病的“耻辱”

大多数的肺癌病人在患病后有一种耻辱或不光彩的感觉,有些患者一遇到熟人就会思忖:他们会怎么看待我?有些人会问患者:“你抽烟多久了?”。当你还在招架治疗带来的各种痛苦和副作用时,这些风凉话会给你带来不小的压力。这且不说,患肺癌的“耻辱”也确实让一些病人失去了需要且应该做的治疗。过去有研究显示,内科医生对肺癌的治疗就比不上对其他肿瘤那么积极主动。但近年来分子靶向治疗、化疗和免疫治疗等领域的快速发展明显提高了整体疗效,医生对肺癌治疗的信心已有了大幅度提升。6、了解血栓并加以预防

血栓常发生在深部静脉,它与患病后血液凝固性增强和活动减少等有关,肺癌患者的发生率为3%-15%。血栓通常发生在腿部或盆腔,如果血栓碎裂、脱落并随血流阻塞肺部血管可引起严重症状,甚至危及生命。

有一项研究发现,肺癌伴有血栓形成的患者,其死亡风险增加70%。

7、健康饮食

我们知道,健康饮食不仅让我们感觉舒适,还能降低癌症复发的几率。美国癌症研究协会(AICR)提出了预防癌症的饮食建议。对已患上肿瘤的人来说,健康饮食有助于防止疾病的复发。

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8、适度锻炼

有研究表明,体育活动在预防肺癌方面可能有一定作用,但是还不太清楚运动是否有助于延长已患肺癌者的生存期。

如果还能够参加体育运动,适度锻炼有可能降低过早死亡风险,锻炼还会降低其他年龄相关性疾病的死亡风险。研究显示,运动能够提高肺癌患者的生活质量。目前我们不知道哪些是最适合的运动项目,最佳的运动时间是多长,这要根据运动条件、体力状况和个人习惯等,最好去问一问你的医生。

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9、戒烟

我们把戒烟放在这十项技巧的后面,其实是不想增加肺癌患者的“耻辱”感。但是,诊断出肺癌后继续吸烟就意味着有较短的生存期。

已往的研究表明,诊断出肺癌后戒烟有利于手术,也会提高放射治疗的效果。在最近的一项研究中,以早期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌患者为研究对象,发现诊断肺癌后戒烟者的5年生存期是未戒烟者的两倍,从中不难看出戒烟的重要性。

如果你正在努力戒烟,可以阅读有关戒烟的文章,树立信心、提高成功率。

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10、看病要有自己的主意

虽然没有任何确切的数据来证明有自己的主张的患者能生存得更好,但我们知道尽可能地接受最好的治疗和护理是非常重要的。当今的医药广告无孔不入,不依规范的随意诊治随处可见,医院很容易成为医生们之间私相授受的“礼物”。要学会看清面前一张张虚伪的嘴脸和脚下一条条坎坷的歧途。鉴别力和洞察力来自学习、讨论、比较和判断,做事要有主心骨,不要急于下结论、做决定。但是,也不可一日被蛇咬十年怕井绳,由于你医学知识少,也不可固执己见。

第一步就是找到让你医院。询问和从网络上查找相关信息(让你的亲人们协助或代劳)能帮助你做出决定。一些研究表明,在做医院做肺癌切除,患者的生存率较高。有些单位开展的新药临床试验(药物免费)可以考虑参加。

由此来看,肺癌患者若你的生命还有三年,你如果能够做到以上几点的话,你的生命就一定会比三年长,或者五年,八年十年甚至更长。好的习惯会改变人的一生就是这个道理。

责任编辑:觅健科普君

封面图片来源:摄图网

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TUhjnbcbe - 2021/2/21 19:37:00
北京皮肤病专业医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html

一位动磁学员自己治好糖尿病的感悟

具体是哪一年我得了糖尿病,不清楚。虽然在年的体检中已经测出我的空腹血糖值为8.4,但是并没引起我的警惕。我在中科院化物所从事科研技改项目,每年的7月份技改资金才能到位,而在11月中旬必须完成。8、9月是大连最热的二个月,开车车到市场上买元器件、寻找愿意合作的工厂加工,往往一连半个月都头顶烈日奔波在大街小巷。口渴了就买可乐,饿了就啃烧饼、蛋糕、面包。当时,一天喝毫升小瓶可乐十瓶左右,有时刚喝完一瓶口又渴了,就再喝一瓶,只是想到天气炎热出汗多,根本就没想到过是不是得了糖尿病。

年春夏之交,一场突如其来的感冒将我击倒。这场感冒初期,我感到“内火”特别大,两只眼睛都红红的,无论怎样运动,身上就是不出汗。吃过不少“双*连”、“VC银翘片”、“一力清”等感冒药,也吃过“牛*上清丸”、“鱼腥草”等,感冒症状有所缓解,不过后来头痛得厉害,流出的眼泪是辣的。去不医院看病,开了几副中草药。吃完草药,不流辣眼泪了,但是额头至太阳穴附近仍然还隐隐作痛。年7月的一天,睡觉前我吃了“小布丁”巧克力味的冰棒,还吃了皮蛋,到了半夜肚子痛的厉害,上吐下泻。吃了“藿香正气丸”,一吃就吐,一个晚上都不安,白天还是腹部剧烈疼痛。医院做了B超和肝功能检查,B超显示有中度脂肪肝、胆小(正常人的三分之二),肝功能结果不能马上出来,要过三天,医生也不敢冒然开药。剧痛难忍,我害怕胰腺癌什么的,医院做核磁共振扫描,一周后才能出结果。哎呀,不能等结果了,管他三七二十一,先把疼痛止住。我想起年有朋友也是腹部疼痛,吃了名医开的“西*丸”就不疼了。于是去药店买了西*丸,吃完一瓶过了一会儿,腹部就不痛了。吃完一盒,就感到身体正常了。去医院取回化验单,丙谷转氨酶是正常人的四倍,有多;取回核磁共振报告,只是胆管增厚。由于感觉身体已经正常了,就没有复查。年底,睡觉时感觉唾液是甜的,用糖尿试纸检测已经达到“+++”。去医院检查,空腹血糖8.4,餐后12.6,医生给我开的是“二甲双胍”。按照说明书上的规定,当连续吃了三个月的双胍后,总感到腰部酸胀、眼睛干涩模糊、尿液里泡沫多、皮肤湿疹增多,还有难启齿的是特别好色的我居然不那么好色了......。当左手手臂内侧出现大块红斑,我到医大附一皮肤科看中医,经检验“血尿酸”过高,诊断为“糖尿病肾病”;脉象很弱,说明心脏跳动无力。吃了三个月的中药,空腹血糖值维持在7.2左右。老婆看到电视蜂胶能降糖,给我买了蜂胶,一直到年,因治疗费用太高,我吃不起蜂胶,也吃不起名贵中草药。我想自己给自己开草药。年初,我搬了家,离孩子学校很近。过去每天开车,早上都要送孩子上学,晚上接孩子回家。搬家后就不再接送孩子了,运动量减少,血糖值就高了起来。先前我曾买回中医学院的中医教材,但是学不进去。直到事关自己健康时才勉强能学进去。此外我还买了许多关于糖尿病食疗方面的书籍。老婆从食疗中看到牛蒡降血糖效果好。喝了老婆用牛蒡煮的水,我还用桑叶、玉米须、土茯苓、女贞子、葛根等给自己配草药,血糖值降低不少。先前我买“知蜂堂蜂胶”时办了“会员卡”,可以免费20次测血糖。家中的“强生血糖纸”用完,我就用会员卡上的。一天我特地骑自行车去“知蜂堂”店测血糖,结果居然只有4.8,还是餐后值。但是保持时间不长,一旦不喝药,过半个月就会反弹。年至年,我主要依靠牛蒡和草药维持血糖。我非常

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