冯宏响胸外科
医院
很多在胸外科住院做手术的病人，总会对手术前做的一堆抽血、各种检查有很大疑问：我就是来做肺癌手术的，头颅核磁、骨扫描和腹部超声这些检查有什么用呢？下面，我告诉大家肺癌术前检查都有什么?查这些有什么用?
其实无论做什么手术，术前检查的目的不外乎两个:其一，适不适合手术？其二，能不能承受手术？
适不适合手术？
适不适合手术，取决于肺部肿块的性质及局部情况、有无远处转移等。判断肿块的性质及局部情况胸部CT检查：肺癌患者首选的检查方法。胸片曾经是肺癌首选的检查方法，但近些年来随着胸部CT的普及，胸片检查的重要性有所降低。CT能够发现直径1cm以下的肺部病灶、还可以根据病灶大小、形状等帮助定性诊断，增强CT可以直接观察出病灶是血供是否丰富，肿物与大血管的关系等。
支气管镜检查：支气管镜可直接观察到病变，尤其是中央型肺癌，获取组织得到病理诊断，或局部刷检作细胞学检查。支气管镜能够全面了解气管及支气管等大气道的腔内情况，对于肺手术方式的选择至关重要。
肺癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)对诊断有一定的辅助作用。
CT引导下穿刺活检：如果初治选择手术一般情况良好的患者，可以不进行这种术前的穿刺确诊，因为手术当中可以送快速冰冻病理，通常半小时内就能给出判断，来指导进一步手术的切除范围。然而对于一些高风险的手术病人，则需要在术前穿刺确诊。例如合并内科疾病较多的老年人，肺部有结节，直接手术风险较大，到底值不值得冒手术风险去切除病变呢？这时候就借助穿刺活检，明确了是肺癌再考虑手术治疗，若是良性病不做手术也不会影响患者的寿命，否则外科医生冒然做手术，往往会得不偿失。
痰液的检查：中央型肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，从而确定诊断。
判断有无远处转移？腹部B超及CT：腹部是肺癌常见的转移部位尤其是肾上腺，需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。
头颅核磁：头颅也是肺癌常见的转移部位，头颅核磁检查可以发现无症状的脑转移患者，有时需增强头颅MRI检查。
骨扫描：骨是肺癌常见的转移部位，骨同位素扫描可发现有转移的骨骼。
全身PETCT检查：PET/CT是将PET和CT有机的结合在一起。如发现肺部结节，PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大，手术的选择就要慎重。PET能一次进行全身断层显像，这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，并提供准确的穿刺或组织活检的部位，协助临床医生制订最佳的治疗方案。PETCT是目前无创检查中定性最准确的检查，可以替代腹部CT和骨扫描等。
有时候分期检查也包括一些活检，比如评判纵隔淋巴结是否转移做的TBNA，EBUS-TBNA（经支气管超声内镜的穿刺活检），EUS-FNA，这些检查目的都是用不同的方式和入路去穿刺活检可疑转移的淋巴结。能不能承受手术？
通过对患者主要脏器功能进行检测判断能否耐受手术治疗。血常规：判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等；尿常规：是否有尿路感染、肾病、评估糖尿病的程度；血生化：了解肝、肾功能和血糖血脂水平；凝血功能：手术都会有创伤，如果身体的止血功能不好，不能做手术，防止出血是所有外科手术的第一要务；感染筛查：主要为了筛查出乙肝丙肝艾滋梅*，为的是不让传染病交叉传播，有传染病的病人会使用一次性用品，重复使用的器具消*要求更严格，手术室医护人员和器械都需要提前准备进行防护，医院进行手术；血型、交叉配血：手术可能需要输血时，要化验血型，并进行交叉配血来提前准备，万一手术大出血了，得紧急输血，提前做同型配血是为了给手术保驾护航。心功能：心电图。深入的检查包括Holter（24小时动态心电图监测），心脏超声也叫超声心动。肺功能：肺功能检测。有时需要查动脉血气分析，肺癌手术要切肺，对肺功能的影响很大，因此肺功能检查极其重要。深入的检查包括肺通气灌注显像。血栓的筛查：有时为了排除高危人群血栓栓塞的风险，需要做双下肢静脉超声。栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍。冯医生
肺癌患者着急手术的心情可以理解，但术前检查是非常必要的，我们医生需要通过这些检查来判断病友适不适合手术？能不能承受手术?这些都需要病友对医生的充分信任和配合。请大家相信，在疾病面前，医患是同一个战壕的战友，面对着同一个敌人。
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