这是一个37岁的女性，一年半内先先后后入院5次，每次入院治疗，症状都会有好转，但每次出院不久都会再次发作，而且越来越重，从最初的突发咳嗽，发烧，而且痰中带血，到后来出现憋气，肺动脉高压症状。
最后一次入院的时候，已医院了，病人家庭已经几乎绝望，怎么也想不到，一开始以为的感冒，肺炎，抽了那么多血，做了那么多CT，怎么就那么难治，病人眼看着越来越衰弱。
医院呼吸科主诊医师，组织了一次多学科会诊（MDT）。这次肺部CT做了肺动脉造影，除了肺内的病变跟以前比发生了变化，更加严重外，还同时发现了肺动脉栓塞。
所谓肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的栓塞，从而引起肺循环障碍的临床和病理综合征。这种所谓内源性栓子以下肢深静脉和盆腔静脉血栓脱落最常见，比如长时间坐着不动，下肢静脉形成血栓，血栓脱落就能造成肺栓塞，严重者可当场死亡。其次为心房颤动右心房的附壁血栓脱落，外源性栓子如各种手术因操作不当所致的气栓。
还有一种少见情况就是癌细胞脱落造成的瘤栓。
这个病人的特点：有肺动脉栓塞，有肺内的多发结节，结节周围模糊，病史很长，D二聚体（血栓导致肺栓塞时会升高）不高。
有经验的放射科大夫提出了一个想法：有无可能是滋养细胞肿瘤引起的瘤栓，以及肺内转移？
所谓的滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜细胞癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中的绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，50％继发于葡萄胎，25％继发于流产，22.5％继发于足月妊娠，2.5％继发于异位妊娠。可见，都是跟怀孕有关系的。而且非常容易转移到肺，在所有的恶性肿瘤中，比较容易形成肺动脉瘤栓。
一开始主治医师听到这个想法时，持反对意见，因为这个37岁女性，近期并无妊娠史。
但是，放射科医师坚持认为应该进一步问病史，并查血HCG，后者是一个比较敏感的指标。
后来，经过进一步询问，病人10年前有过自然流产史，血HCG明显升高！这些都证实了放射科医师的想法！
明确了诊断，后来的治疗就及时调整了化疗方案。
5次住院，历经一年半，还好，最终得到确诊，虽然像这种发生肺动脉瘤栓的绒癌转移死亡率很高，但这个病人化疗的效果很不错。
为何MDT时，放射科医师给出的意见是决定性的？为何之前的住院病历并没提到10年前的自然流产史（患者自己都忘记了，是在医生提醒下才记起）？又或者即使问到了，也很少有人会把这个不起眼的病史与这次发病联系起来。
杨大夫