由于低剂量螺旋CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检查率逐年增加，尤其是45岁以上人员发现肺部结节的几率逐渐增加，而最让纠结的就是许多人常常把肺部结节与“众癌之王”的肺癌画上等号。如何分辨此类小结节的良恶性，以及如何处理，是手术还是随访，会不会进展或者转移等，不仅仅是患者或者家属，临床医生面临此类问题也各抒己见，甚至现在还出现很大的分歧，而一部分高龄、心肺功能差或者其他原因不适宜手术的患者，处理起来将更加棘手。
肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
由于小结节的体积较小，穿刺活检几率较低，且PET-CT等极易出现假阴性结果等，导致此类结节的分辨非常困难，肿瘤局部治疗手段不断增加，并不断形成新的肿瘤精准微创靶向治疗领域，射频、微波、冷冻（氩氦刀及液氮）、超声波、毫米波、电磁波、激光、纳米刀等物理治疗技术的广泛开展，改变了传统治疗的理念，与多学科治疗相结合，形成微创综合治疗肿瘤模式。
医院肿瘤科就收治了这样一位74岁老年男性患者，其查胸部CT时发现左肺结节，考虑周围型肺癌，伴左肺小结节，不除外转移，行抗炎治疗无效后入院。
既往"高血压"病史11年余，自服“硝苯地平”降压治疗，血压控制可；患者左下肢深静脉血栓2年余，口服"华法林钠"抗凝治疗，否认“糖尿病”、“冠心病”病史。
入院复查肺部CT图1示：左肺下叶背段可见结节影，大小约1.6×2.2cm，边缘可见分叶，可见支气管截断征，平扫CT值约25HU，增强后见明显强化、动脉期48HU，静脉期58HU、延迟期60HU。放射科印象：1.左肺下叶背段结节，考虑肺癌可能性大；2.轻度肺气肿（小叶中心型）。
图1术前胸部CT提示左肺下叶小结节
增强CT引导下肺穿刺术同时行肺小结节氩氦刀靶向冷冻治疗
由于该患者由于年岁较高，合并高血压、下肢静脉血栓，其与家属均拒绝行手术治疗，且于外院予以抗感染治疗后结节无明显变化，-6-27于我科行增强CT引导下左肺结节穿刺活检+氩氦刀靶向冷冻治疗术。由于结节位于背部，术中患者俯卧位，于增强CT扫描确定穿刺位点及路径，积极避开血管及神经如图2。采用一次性穿刺针穿刺到病灶部位，取出2条组织后送病理。穿刺完成后再次经上述路径，置入冷刀1把，立即对小结节进行冷冻消融治疗，CT确认穿刺针置入预定位置后开始冷冻消融治疗，治疗2个循环，共20分钟，行肺部CT扫描观察到冰球完全覆盖肿瘤，见治疗效果，如图3，拔出冷刀，局部填塞止血陵，未见气胸及出血，如图4。
图2
图3
图4
术后恢复好，术后病理：（左肺）鳞状细胞癌，如图5：
图5
术后患者一般情况良好，一直规律复查，未见复发及转移征象。见图6-11。
图6术后1月冷冻范围局部明显坏死，空洞形成。
图7术后2个月肿瘤缩小，仍可见局部空洞。
图8术后4个月肿瘤较前无明显变化。
图9术后8个月肿瘤较前进一步缩小，空洞基本消失。
图10术后2年肿瘤进一步缩小。
图11术后3年局部进一步缩小，基本吸收。
氩氦刀靶向冷冻综合治疗肺小结节的优势
氩氦靶向冷冻治疗的一个显著临床特点是在治疗靶区可以精确控制和监控，减少对正常组织的损伤，使肿瘤的超低温靶向冷冻和热疗成为现实。通过冷热逆转达到快速摧毁肿瘤组织目的。
而CT引导下冷冻消融治疗肺癌技术的优点是影像引导定位精确，并且对其正常组织损伤很小，是对肺癌消融灭活的理想选择。而对于肺小结节的治疗，可采取肺穿刺活检同时行冷冻消融治疗，一次解决诊断及治疗需要，并且能够降低反复穿刺导致气胸、出血等风险的几率，且小病灶消融治疗后病变消融彻底，避免开胸手术大动干戈，不影响患者日常生活，且可以术后继续联合放疗及（或）化疗联合治疗，可成为此类患者的一个不错的选择。
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关于医院肿瘤治疗中心
医院肿瘤治疗中心以肿瘤靶向治疗为主，综合治疗恶性肿瘤，其主要治疗手段包括氩氦刀靶向冷冻治疗、六维床三维适形调强放射治疗、放射性粒子植入治疗、热靶向消融治疗、化学治疗、分子靶向治疗、细胞免疫治疗、腔内冷冻治疗、动脉介入性治疗、全身热疗、热灌注化疗等。
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