急性肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一。
何为肺栓塞呢？简单的说来就是血液中的各种“异物”（栓子）在血液循环过程中阻塞了肺动脉或其分支，导致心肺功能的异常。这些“异物”一般来源于下肢深静脉，所以对于久病卧床、创伤及肿瘤的患者应尤为注意。诊断肺栓塞的关键是提高意识，对于不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克或者伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的医院就诊，明确肺栓塞的诊断。那么，现代医学中诊断肺栓塞的手段主要有哪些呢？简单的有拍个胸片、抽个血检查D-二聚体的水平、做个动脉血气分析等，但这些检查都不能确诊肺栓塞，只是一种简单的初筛手段，真正确诊肺栓塞还需要一些“高大上”的诊疗手段。
容易导致肺栓塞的因素
强易患因素（OR＞10）：下肢骨折3个月内、因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院、髋关节或膝关节置换术、严重创伤、3月内发生过心肌梗死、既往VTE、脊髓损伤等。
中等易患因素（OR2－9）：膝关节镜手术、自身免疫疾病、输血、中心静脉置管、化疗、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、应用促红细胞生成因子、激素替代治疗、体外受精、感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、卒中瘫痪、产后浅、静脉血栓、遗传性血栓形成倾向等。
弱易患因素（OR＜2）：卧床3天、糖尿病、高血压、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）年龄增长、腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术）、肥胖、妊娠静脉曲张等。
核医学肺通气/灌注显像(V/Q)显像
肺通气显像时，患者通过吸入微量放射性核素的气体形式的显像剂，使肺部显影；肺灌注显像则从“脚背”注射显像剂，既准确查看了肺血管灌注情况，同时侦查了下肢深静脉的“敌情”。因为，肺栓塞的栓子绝大多数来源于下肢深静脉。核医学肺显像应用的γ射线能量仅为keV，电离作用很弱，对人体细胞的正常生理代谢几乎没有任何影响。据科学数据证实：患者接受一次肺V/Q显像检查所受的辐射剂量相当于一次往返长途飞行所受到的辐射剂量。由于肺V/Q显像检查的低辐射，选用该检查诊断妊娠期可疑肺栓塞的患者也是安全的，并且急性肺栓塞患者不能平卧时，还可行坐位V/Q平面显像。所以，对于临床怀疑肺栓塞的患者，尤其是怀疑有远端肺栓塞的、对碘造影剂过敏及肾功能不全的病人，应毫不犹豫地选择核医学显像方法，方便无创的核素肺通气/灌注显像让肺栓塞无处遁形。肺栓塞核医学图像
肺血栓栓塞症确诊检查方法的优劣势
肺血栓栓塞症的常规检查方式有很多种，而这些检查方式各有各有优缺点，让我们慢慢往下看。
CT肺动脉造影（CTPA）
优势：CTPA的优势非常突出，它可以显示肺血管内外，栓子形态，部位及堵塞程度，且敏感性（70%-%）和特异性都非常高（76%-%）。CTPA还具有无创的优势。因为以上这些优点，所以在鉴别诊断时可作为首选检查。CTPA对急慢性血栓、非血栓栓子都有一定的参考价值。
劣势：对亚段以下PE检出率较低（双能量CT除外），所以针对亚段以下PE检查需要考虑别的检查方式。
核素肺通气灌注（V/Q）显像
优势：V/Q显像在诊断急性肺栓塞的敏感性为92%，特异性为87%。V/Q显像的优点在于不受肺动脉直径的影响，在诊断亚段以下急性肺栓塞中具有特殊意义。并且对于患者来说V/Q显像的辐射剂量低，可适用于临床评估PE可能性低、年轻，或存在造影过敏、严重肾功能不全等问题的患者。
劣势：任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，单凭V/Q检查可能造成误诊，所以临床应用需结合低剂量CT排除肺部炎症、肿瘤、慢阻肺等疾病。
磁共振肺动脉造影（MRPA）
优势：相对于CTPA，MRPA一个重要的优势在于可同时评价患者的右心功能。对患者而言MRPA的优势也很明显，MRPA无X线辐射，无含碘造影剂，且对急慢性血栓有一定鉴别能力，适用于肾功能严重受损，对碘造影剂过敏或妊娠期患者。
劣势：对肺段以下水平的PTE诊断价值有限，且检查时间较长，患者需要长时间保持不动。
肺动脉造影（PA）
优势：随着CTPA技术发展，PA的应用逐渐减少，但它还是肺栓塞诊断“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%。PA适用于其他检查不能确诊，需要进行肺栓塞介入（或手术前）的患者。
劣势:但值得我们注意的是，PA作为有创检查，它可能导致患者死亡（0.1％）或发生严重并发症（1.5％）。
（澳大利亚进口锝气发生器设备用于肺通气显像）
医院核医学科特色诊疗技术
1、SPECT/CT骨断层融合显像：早期诊断肿瘤骨转移。
2、SPECT/CT引导肿瘤粒子治疗、消融术，穿刺活检与引流。
3、碘全身、碘断层融合显像及亲肿瘤显像。
4、静息负荷心肌灌注显像无创诊断冠心病、肺V/Q显像诊断肺栓塞与下肢深静脉血栓形成。
5、神经内分泌肿瘤：奥曲肽显像。
6、碘治疗甲状腺疾病（甲亢、高功能腺瘤、甲癌术后）、骨转移核素锶与云克联合治疗。
（核医学科运动心电跑台）
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