非血栓性静脉闭塞肿瘤患者接受髂腔静脉和髂股静脉支架植入术后早期通畅率良好。抗凝治疗可减少恶性肿瘤患者因非血栓性原因接受髂腔静脉及髂股静脉支架植入术后支架内血栓形成的发生率。
——摘自文章章节
过去二十余年间，随着对疾病认识的深入和技术的发展，腔内治疗在非肿瘤性静脉闭塞疾病治疗中的应用越来越广泛。对于保守疗法无法改善的、有症状的静脉回流障碍患者，静脉支架植入术是指南推荐的治疗方法之一。静脉支架植入术后，通常需进行抗栓治疗以保证支架通畅，专家共识也推荐因血栓性疾病行静脉支架植入术后进行抗凝治疗。但是，因非血栓性疾病行静脉支架植入术后是否进行药物抗栓治疗仍悬而未决，尤其是考虑到潜在的出血风险时。目前，专家共识对该类疾病的推荐大多基于动脉支架的使用经验。目前，肿瘤患者髂腔和髂股静脉闭塞腔内治疗的相关证据较少。虽然近期的研究显示肿瘤患者静脉支架植入术的技术和临床成功率均比较理想，但抗凝治疗在血栓形成高危的恶性肿瘤患者中的作用尚有待进一步认识，保持静脉支架通畅的最佳疗法也有待探索。近期一项回顾性研究表明，在因血栓性静脉闭塞病行支架植入术后的患者中，抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷）联合抗凝治疗（依诺肝素、华法林和Xa因子抑制剂）的疗效优于单纯抗凝治疗。虽然血栓导致的静脉闭塞在全体人群中更为常见，但对肿瘤患者而言，由于直接压迫、手术和放疗的并发症等原因，非血栓性的下肢静脉闭塞也十分常见。目前尚无研究比较肿瘤患者因非血栓性原因行静脉支架植入术后的药物治疗效果，但肿瘤患者发生血栓的风险、抗凝后发生出血的风险均高于普通人群，因此针对肿瘤患者因非血栓性原因行静脉支架植入术后药物治疗效果的研究迫在眉睫。背景和目的
探究因非血栓性疾病接受髂腔或髂股静脉支架植入术的肿瘤患者发生静脉支架内血栓形成的相关因素。
研究方法
通过回顾年至年期间，纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心30名因非血栓性疾病接受髂腔或股髂静脉支架植入术的肿瘤患者的影像和医疗记录，确认支架通畅情况。分析支架内血栓形成与患者基本信息、肿瘤类型、支架类型、抗凝和抗血小板治疗及治疗并发症间的关系。研究结果
总体支架一期通畅率为83%（25/30）。中位随访时间为44天（范围，3-天）。发生堵塞的支架中，10%是由于支架内血栓形成，7%是由于非血栓性的肿瘤压迫。87%的患者在支架植入术后接受了抗凝治疗（依诺肝素、华法林或凝血因子Xa抑制剂）。接受抗凝治疗的患者（中，1例（4%）支架内血栓形成发生于支架植入术50天后。未接受抗凝治疗的患者中，2例（50%）支架内血栓形成分别发生于支架植入术9天和91天后。结果显示，抗凝治疗能够降低支架内血栓形成的发生率（HR=0.，P=0.）。一名接受抗凝治疗的患者发生了大出血（1/24，4%）。表1
表2
表3
图1
图2
研究结论
非血栓性静脉闭塞肿瘤患者接受髂腔静脉和髂股静脉支架植入术后早期通畅率良好。抗凝治疗可减少恶性肿瘤患者因非血栓性原因接受髂腔静脉及髂股静脉支架植入术后支架内血栓形成的发生率。
本文由李晓晔博士编译
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