CSCO
10月11日，第三届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十六届全国癌症康复与姑息医学大会-肿瘤血栓论坛也如金秋十月一样如约而至，顺利召开。本次大会由哈尔滨血液病肿瘤研究所马*教授、医院罗素霞医院庄莉教授共同担任大会主席。
马*教授致辞到，在疫情这个特殊的时刻，隔离病*，不隔离学术，从而有了今天学习交流的机会，目前肿瘤患者发生VTE几率明显高于非肿瘤患者，希望各科室临床医生紧密联系起来，共同减少肿瘤VTE的发生率与死亡率，提高肿瘤患者的生存期，让肿瘤VTE的防治工作更上一层楼。
罗素霞教授致辞到，临床医生有责任引领医务工作者掌握肿瘤VTE的防治工作的能力，做好筛选与规范诊治工作，希望通过此次会议能让线上+线下的各位同道有所收获，预祝大会圆满成功。
庄莉教授致辞到，肿瘤VTE的评估与预防还有很大的发展空间，希望各位专家的通力合作，让肿瘤VTE的防治工作真正落实到实处，服务于广大的肿瘤患者。
前沿资讯
讲题：肿瘤与血栓：国内外防治现状与展望
讲者：大连医院刘基巍教授
目前国内外数据均显示，近十余年来，VTE住院患者例数呈逐年增长趋势，同时中国的VTE住院患者中合并肿瘤的比例由4.2%增加至18.2%，由于VTE显著影响肿瘤患者总生存期，已成为肿瘤患者第二大死亡原因。ASCO指南、NCCN指南以及ITAC指南也明确将VTE列为导致肿瘤患者死亡的重要原因。
肿瘤相关VTE防治在诊断、治疗和预防上均面临严峻的挑战。多项研究显示NOAC防治肿瘤在相关VTE展现出良好的应用前景，其中SELECT-D研究发现，对于肿瘤相关VTE患者，利伐沙班疗效显著优于达肝素，不增加大出血风险。汇总分析提示，对于门诊肿瘤患者，NOAC显著降低VTE风险，出血风险与安慰剂无显著性差异。未来我国肿瘤相关VTE防治的发展还有很长一段路要走，高危预防、规范抗凝与可疑筛查将是其临床工作未来改进的方向，同时希望可以开展中国肿瘤VTE流行病学研究及临床研究，普及提高肿瘤患者VTE的防治水平，延长广大肿瘤患者的生存期并改善其生存质量。
前沿资讯
讲题：肿瘤与血栓:预防和治疗的药物推荐和时长把握
讲者：医院史振宇教授
荟萃分析显示预防性抗凝显著降低肿瘤相关症状性VTE风险，目前指南推荐部分高危肿瘤患者需要药物预防VTE,NCCN推荐所有无禁忌证的住院活动性肿瘤患者进行预防性抗凝治疗，可选择低分子肝素和新型口服抗凝药（如利伐沙班），利伐沙班口服更加方便，患者依从性好，有更大获益。从抗凝药物选择来看，总的临床获益NOAC与LMWH相类似，均优于华法林;RCT研究显示利伐沙班治疗肿瘤合并VTE疗效更好，但对于部分类型肿瘤（如胃肠道肿瘤）出血风险较高。年ACCP指南指出所有VTE均应抗凝至少3个月，特定患者应延长抗凝，所以对于肿瘤合并VTE的抗凝治疗，需要延长疗程。年ESCDVT共识推荐可无限期延长抗凝的人群。临床实践
讲题：肿瘤与血栓:妇科肿瘤的临床实践与管理
讲者：中国医院张颐教授
目前，VTE是院内可防可控的首要死亡原因，发生率高达15%-40%，同时VTE也是妇科术后发病和死亡的主要原因之一。对于妇科手术患者恶性肿瘤术后VTE风险是良性疾病的6倍。新型避孕药、激素替代治疗患者的联合用药和口服给药和围手术期输血均能增高VTE风险。因此，应重视妇科肿瘤高危人群VTE的防治，做到早筛查、早诊断、早治疗。最新的ASCO肿瘤血栓指南和ISTH指南均推荐在起始化疗，对起始化疗、Khorana评分≥2分、无药物间相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患，建议采用利伐沙班作为血栓一级预防。当妇科恶性肿瘤手术患者一旦确诊VTE，应采取抗凝为基础的治疗，肿瘤DVT患者应接受3-6个月以上的抗凝治疗，而合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗。对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝。目前多项研究与临床实践已正式NOACs疗效确切、安全性高、使用更简便，国内外指南推荐可作为VTE抗凝治疗的优选。
三医联动
讲题：医院血栓管理医务推动
讲者：广西医院张宇教授
在我院，医务管理部门主要工作为体系建设—建立肿瘤相关VTE防治体系，目的是提高肿瘤相关VTE的预防水平与肿瘤相关VTE诊断和治疗的水平。建立一套完整的肿瘤相关VTE防治体系需要院领导重视、医务科全院范围内推动，医、护、技、医药职能科室共同参与、相关措施推动工作和重点环节质量监控。为推动肿瘤相关VTE防治体系的实施，我院在年印发了《广西医院开展静脉血栓防治管理工作的通知》。肿瘤相关VTE的预防工作分为外科预防与内科预防，入院拟行手术治疗的肿瘤外科病人（入院时/转科/出院/病情变化/进行预防评估），医生评分后（Caprini），将患者分为极低危、低危、中危和高危。肿瘤内科住院患者VTE评估（Padua评分），护士评估后（入院时/转科/出院/病情变化/进行预防评估），患者分为低危与高危。外科患者与内科患者要记录好相关病程。预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防，对于肿瘤相关VTE患者利伐沙班较LMWH依从性更高。当肿瘤确诊为VTE时，需转入介入科和综合内科，进入规范的诊治流程。VTE诊治过程中，医院行*管理人员、医务人员和患者及家属进行培训，除上述工作外，还要实施院内静脉血栓栓塞症的质量控制并做到持续改进。
三医联动
讲题：医院血栓管理医生推动
讲者：广西医院李必迅教授
自广西医院综合内科成立以来，临床实践发现血栓是肿瘤患者重要死亡因素，多例肿瘤患者合并肺栓塞产生严重的并发症，重视肿瘤患者静脉血栓防治工作显得尤为重要，因此，我院年就已开始静脉血栓的防治工作。医院医院血栓防治小组重要成员单位，承担着全院各临床科室血栓病人的会诊与救治，医院血栓门诊工作，担负着门诊血栓咨询与健康宣教责任。D-二聚体在血栓诊断中扮演着重要的角色，临床医生应明确D-二聚体在肿瘤患者中的价值，对于二聚体高、局部水肿红肿的患者，要通过相应的检查对VTE进行排查。为让肿瘤血栓防治工作更进一步，医院血栓防治小组工作细化、开展城市血栓防治巡讲、省际血栓防治经验分享与每年举办两场以上区域内血栓防治知识专场会议。三医联动
讲题：医院血栓管理医护推动
讲者：广西医院甘海洁教授
肺癌发生肺栓塞的几率在所有肿瘤里位居第二，多项研究表明中国肺癌患者VTE发生率在5%-16%，为降低肿瘤患者VTE的发生率，我院对血栓的防治做了大量的准备，首先将呼吸肿瘤内科设为第一批血栓示范病房，年至年，全院23个科室均开展了VTE的防控工作。在VTE的防控工作中，护理部细化了患者的入院筛查流程，入院入院24h内要完成首次评估。同时，护士与临床医生充分配合，做好防治工作。PICC置入患者导管相关性血栓（CRT）发病率达51.4%，为降低CRT的发生率，护理团队专门建立了VTE科内深静脉置管护理预警管理流程，同时加强对患者及家属宣教。在VTE防治期间，化二科对实施情况进行了统计，成果显著，不仅提高了VTE防范意识与评估准确性，还及时发现了隐匿性DVT，从而让我科深静脉置管VTE的发生率明显降低。总结
会议的最后，罗素霞教授与庄莉教授对各位教授的学术分享表示感谢，可谓是干货满满，收获颇丰。庄莉教授指出，尽管目前对血栓防治的认识相对充分，但预防这条道路上任重而道远，没有明确可借鉴的评估标注为防治工作带来很大难度，需要*策、医院、医生、护理与患者层层相扣，才能大大降低血栓的发生几率。罗素霞教授强调，以往对肿瘤血栓的重视程度不足，但在马*教授及资深前辈的引领与倡导下，国内对肿瘤血栓防治已发布相关指南，血栓防治工作逐渐走向正轨，通过此次会议，对血栓防治措施有了更清晰的梳理，同时对未开医院提供了启示与方法。
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