北京白癜风哪家医院比较好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/前言在日常工作中，我们有时会在右心房内发现条带状回声结构。对于这些结构，你是否都有所了解？让我们通过下面的病例一起来了解一下这些结构。病例回顾患者，女，80岁，因右侧颈内静脉长期导管流量欠佳1周入院。患者缘于1周前血液透析时发现中心静脉导管流量不佳，流量约ml/min，后给予尿激酶封管后流量有所改善。患者昨日血液透析时中心静脉导管流量最高约为ml/min，故而入院。病程中，患者偶有胸闷症状，无其他不适。超声心动图检查左心房扩大，余房室大小正常，右心房内见一条索状低回声摆动，其一端似与导管相连，彩色多普勒超声显示二尖瓣、三尖瓣轻度返流（图1）。超声诊断为右心房血栓（视频1、2）。视频1心尖四腔心切面显示右心房内条索状低回声摆动（箭头示）视频2调整后的心尖四腔心切面显示右心房条索状低回声与导管关系（箭头示）图1彩色多普勒超声显示三尖瓣轻度返流讨论血液透析导管相关性右心房血栓是血液透析导管少见的并发症。据文献报道，本病的发病率约在2%-17%，但是，本病的病死率却高达18.3%-31%。本病的发生与导管尖端的位置存在明显的相关性，有学者认为，导管作为一个异物长时间留置在右心房内，其尖端势必会随着心脏的搏动而发生移动，有可能会与心房壁反复摩擦，造成损伤，从而激活凝血机制，导致血栓形成。同时，导管位于右心房内将会导致局部血流动力学异常，形成涡流，易于血栓的形成。本病发病隐匿，临床表现不一，轻者可无临床症状，重者可出现休克、猝死，本病主要的症状有发热、肺栓塞、导管功能不良等，主要与是否合并感染、肺栓塞等相关。因此，本病的诊断主要依靠辅助检查，其中超声心动图被认为是本病首选的影像学检查方法，具有重要价值。超声诊断与鉴别诊断本病的超声表现主要是右心房内异常的条带状回声结构，较易诊断。但是，本病仍然需要与希阿里网、欧式瓣、冠状窦瓣、房间隔膨胀瘤、右心房肿瘤、三尖瓣赘生物等进行鉴别，主要的鉴别要点如下。1、希阿里网在心脏胚胎发育过程中，心房壁在与静脉窦交接区，即静脉窦与心房口处存在左、右两个瓣膜，其瓣叶朝向心房腔，有利于血液回流至心房腔。在正常情况下，静脉窦的右瓣发育成下腔静脉瓣和冠状静脉窦瓣，而左瓣则成为封锁闭卵圆窝的组织结构的一部分，构成房间隔的后部。静脉窦的瓣膜常常吸收不完全，退化成半月形纤维膜，如薄膜退化形成巨大网孔，则形成希阿里网。视频3调整后的心尖四腔心切面显示希阿里网（箭头所示）2、欧式瓣在心脏胚胎发育过程中，如果下腔静脉瓣发育过长或吸收不完全，则会在右心房内先天性残留条索状结构，亦称下腔静脉瓣（图2）。图2调整后的剑下双房切面显示欧式瓣（箭头所示，RA右心房L肝脏IVC下腔静脉）3、冠状窦瓣在心脏胚胎发育过程中，如果冠状静脉窦瓣发育过长或吸收不完全，则会在右心房内先天性残留条索状结构（图3）。图3右室流入道切面显示冠状窦瓣（箭头所示，RA右心房RV右心室CS冠状静脉窦）当然，对于上述三者之间的区别存在争议，甚至有学者认为希阿里网只是下腔静脉瓣的一种。作为超声医师，对于它们之间是否有所区别，我们无需刨根问底，我们只需知道它们的存在以及如何鉴别。在超声心动图上这三者都表现为右心房内异常的条带状回声结构，或与下腔静脉相连，或与冠状静脉窦相连。所以，对于这三者的超声表现，任他千变万化，我们只需要抓住与下腔静脉、冠状静脉窦相连这一点就足够了。4、房间隔膨胀瘤如果房间隔发育差或者较长，在卵圆窝处可形成瘤样结构，其多膨向右心房侧，可随心动周期和呼吸左右摆动。由此可见，房间隔膨胀瘤的瘤壁是房间隔，两者不难鉴别。视频4心尖四腔心切面显示房间隔膨胀瘤（箭头所示）5、右心房肿瘤右心房肿瘤较少见，以黏液瘤较多，通常表现为右心房内形态可变的团块状回声，两者不难鉴别。6、三尖瓣赘生物此系感染性心内膜炎特征性病变，通常表现为三尖瓣右心房侧团块状回声，易引起三尖瓣返流，两者不难鉴别。治疗本病主要的治疗措施包括拔出导管及治疗并发症、抗凝、溶栓、开胸血栓切除术及介入取栓治疗。参考文献：[1]舒英,余少斌,崔天蕾.血液透析导管相关性右心房血栓的研究进展[J].中国血液净化,,14(11):-.
[2]王心房.超声心动图学第四版[M].人民出版社，9.
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