准妈妈，当心下肢静脉血栓
突如其来的腿肿
张女士是一位孕9周的准妈妈，一天凌晨突然发现自己的右腿肿痛，右腿比左腿粗。
医院就诊，发现右下肢深静脉长了血栓。
为什么准妈妈容易得血栓
高凝状态
妊娠期血液处于高凝状态，妊娠晚期最为明显，这种高凝状态本是胎盘剥离后迅速形成血栓达到生理性止血的机制。
静脉淤滞
在血流动力学方面，静脉淤滞为静脉血栓形成提供了条件。妊娠早期（6周起）血容量增加，静脉扩张；妊娠中晚期受增大的子宫压迫，静脉血流速度明显降低，出现静脉淤滞状态。
血管损伤
其直接导致血栓形成。在血管损伤的情况下，如妊娠期下肢静脉曲张，存在妊娠期高血压疾病、糖尿病等累及全身血管的并发症和（或）合并症，分娩过程中血管直接损伤等，均可造成血管痉挛、管腔狭窄、血管内皮损伤，最终组织因子释放导致凝血。
产褥期生理性高凝基础
产褥期本身也面临VTE风险，尤其是在产后7～10d。产后子宫收缩，血液从子宫回流至体循环，妊娠期潴留的组织间液回吸收，导致产后72h循环容量可增加15%～25%，产后2～3周循环容量恢复正常。妊娠期体内潴留的水分经肾排出，产后1周内尿量明显增多，此外产后1周内皮肤排泄功能尤其旺盛，大量排汗。在循环容量变化的基础上，尽管产褥早期循环容量增加，但仍维持高凝状态，纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周才能降至正常。
妊娠期深静脉血栓的介入治疗
考虑到血栓的范围比较大，血栓脱落导致肺栓塞的几率高，妇产科和介入医学科医生建议张女士选择介入治疗。但是在介入治疗过程中射线、药物可能会对胎儿产生影响，导致胎儿畸形、早产、流产等情况。张女士一家商量后决定放弃胎儿，选择介入治疗。
一站式肺动脉CTA+双下肢CTV
CTV检查发现右侧的血栓已经累积到了下腔静脉。
张女士回忆起三天前出现了短暂的胸闷及呼吸困难，肺动脉CTA发现右侧的肺动脉内已经有血栓。这就与她之前的症状相符合。
下腔静脉滤器置入
为了防止溶栓、取栓的过程中血栓继续脱落，介入医学科医生决定先在下腔静脉内放置一枚滤器，防止血栓脱落导致致死性肺栓塞的发生。
血栓抽吸
术中造影可见下肢深静脉内大量血栓
介入手术过程中使用一根导管反复抽吸血栓。
术中抽出的部分血栓
经导管接触溶栓
术中置入溶栓导管，术后可经过溶栓导管持续溶栓药物溶栓。
术后复查
复查造影
术后复查造影，可见溶栓效果良好，股静脉、腘静脉到髂总静脉内血栓大部分清除。
术后抗凝
嘱术后患者继续口服抗凝药物至少3月，规律穿戴弹力袜，可预防血栓复发及血栓后综合征的发生。
出院1月复诊
复查CT
复查肺动脉CTA及双下肢CTV，右肺动脉、双下肢静脉及下腔静脉内血栓完全消失，下腔静脉滤器形态、位置良好。
下腔静脉滤器取出
血栓完全清除后，给予下腔静脉滤器取出。
妊娠期静脉血栓
静脉血栓性疾病是孕产妇死亡的重要原因之一，是产科质量及安全的???重大潜在风险。诊断后应积极规范治疗，可减少严重并发症的发生，改善母儿结局。
对于可改变的危险因素，可采取以下方式预防：
1、孕期定期产检，加强孕期管理。
2、经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿肌肉泵的作用，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血的回流。
3、早期应用医用弹力袜，并根据孕妇体质量指数来调控孕期体质量增长。4、及时纠正高糖、高脂肪等不良饮食习惯，适当活动，避免体重增加过快；及时治疗妊娠期高血糖、血脂疾病，多饮水、多吃蔬菜和水果，避免血液浓缩。???
文字：介入医学Dr.wang
图片：介入医学科病例
医院介入医学科（肿瘤、血管病）
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