上期考点：儿科护理学-呼吸系统疾病患儿的护理
今日考点：儿科护理学-循环系统疾病患儿的护理1
1、题干：对法洛四联症病情轻重起决定性作用的病变是
A、室间隔缺损B、主动脉骑跨C、右心室肥大D、肺动脉狭窄E、房间隔缺损
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答案：D解析：法洛四联症四种病理改变为肺动脉狭窄(最多见的有漏斗部狭窄，其次，瓣膜合并漏斗部狭窄），膜部室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。（D对）
2、题干：室间隔缺损不易发生的并发症为
A、肺炎B、细菌性心内膜炎C、心力衰竭D、脑栓塞E、肺水肿
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答案：D解析：室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和急性细菌性心内膜炎。法洛四联症由于长期缺氧、红细胞增加，血液黏稠度高，血流变慢引起脑血栓。（D错）
3、题干：对一个5岁小儿进行心脏检查，其结果正常的是
A、心尖部在左第4肋间，锁骨中线外2cmB、心尖部在左第4肋间，锁骨中线外1cmC、心尖部在左第5肋间，锁骨中线处D、心尖部在左第5肋间，锁骨中线内0.5cmE、心尖部在左第5肋间，锁骨中线内1cm
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答案：C解析：新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。2~5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处，5~12岁在锁骨中线上（C对），12岁以后在第五肋间锁骨中线内0.5~1cm。
4、题干：心脏胚胎发育的关键时期是
A、第2～8周B、第8～12周C、第12～16周D、第16～20周E、第20～24周
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答案：A解析：胚胎发育2~8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。（A对）
5、题干：正常胎儿循环中血氧含量最高的部位是
A、脐动脉B、脐静脉C、主动脉D、右心房E、左心室
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答案：B解析：正常胎儿循环中血氧含量最高的部位是脐静脉，带有来自胎盘氧含量较高、营养较丰富的血液进入胎体。（B对）
6、题干：病*性心肌炎最常见的病原体是
A、流感病*B、埃可病*C、轮状病*D、柯萨奇病*E、腺病*
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答案：D解析：感染性心肌疾病中最主要的是病*性心肌炎，各种病*都可以引起心肌炎，临床上绝大多数病*性心肌炎由柯萨奇病*A、B、ECHO病*，脊髓灰质炎病*，流感病*和HIV病*等引起。尤其是柯萨奇病*B感染占多数。（B对）
7、题干：正常情况下卵圆孔解剖关闭时间多在生后
A、1～3个月B、2～4个月C、5～7个月D、8～9个月E、10～12个月
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答案：C解析：当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5~7个月，解剖上大多数闭合。（C对）
8、题干：临床上最常见的先天性心脏病中是
A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、大动脉转位E、主动脉狭窄
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答案：B解析：先天性心脏病中临床最常见的是室间隔缺损。（B对）
9、题干：护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其目的是
A、防止便秘B、防止休克C、防止血栓栓塞D、防止心力衰竭E、防止肾衰竭
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答案：C解析：法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病，以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征，典型临床表现是青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作等，法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，发热、出汗、吐泄时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要保证其充足的液体供应，必要时可静脉输液，防止血栓栓塞（C对ABDE错）。
10、题干：心功能Ⅲ级的患儿，其休息活动计划为（ ）。
A、活动如正常儿童B、增加休息时间，在室内做轻微活动C、限制活动，增加卧床时间D、应绝对卧床休息E、绝对卧床休息并吸氧
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答案：C解析：心功能3级，日常活动明显受限，低于一般活动量，所以限制活动，增加卧床休息的时间。
11、题干：属于左向右分流行的心脏病是
A、室间隔缺损B、法洛四联症C、肺动脉狭窄D、右室双出口E、三尖瓣下移畸形
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答案：A解析：左向右分流型（潜伏青紫型）：在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路．正常情况下，体循环的压力高于肺循环，左心压力高于右心，血液从左向右侧分流，故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。
12、题干：患儿，男，18个月，出生后即出现喂养困难，吸吮时有气急、面色苍白，一年来已有5次肺部感染，查体：生长发育落后，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二心音增强。心电图示左、右心室均肥大。可能的诊断是
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄
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答案：B解析：分析题干可知，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，可知是室间隔缺损。
13、题干：法洛四联症患儿喜蹲踞主要是因为（）
A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、腔静脉回心血量增加D、休息、缓解疲劳E、增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量
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答案：E解析：法洛四联症患儿，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢静脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解（E对）
14、题干：一个4岁的女孩，患有“先天性心脏病”，2天前出现发热、咳嗽，2小时前出现水肿、气促、发绀，护士应首先采取下述哪一措施
A、吸氧B、镇静C、给强心剂D、给利尿剂E、给扩血管药
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答案：A解析：先天性心脏病患儿护理措施：观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。
15、题干：患儿，男，2岁，诊断为法洛四联症，近3天呈蛋花样便，每天10余次，护理此患儿时要注意保证入量、防止脱水，其目的是
A、防止电解质紊乱B、防止休克C、防止血栓栓塞D、防止心力衰竭E、防止肾衰竭
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答案：C解析：法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，腹泻患儿由于体液不足，更要保证其充足的液体供应，以防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。
16、题干：川崎病的冠状动脉损害最常发生于起病的
A、10天内B、1～2个月C、10～14天D、14～28天E、以上都不是
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答案：D解析：心血管症状和体征少见，是川崎病最严重的表现。常于发病1～6周出现心肌炎、心包炎、心内膜炎等；冠状动脉瘤常在疾病的第2～4周发生；心肌梗死和巨大冠状动脉瘤可导致心源性休克甚至猝死。所以本题答案选择D选项。
17、题干：法洛四联症X线检查可见（）
A、肺动脉段突出B、心影呈靴形C、肺门血管影增粗D、肺纹理增多E、透光度减弱
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答案：B解析：x线检查心脏大小一般正常或稍大，典型者心影呈“靴行”，肺血减少。（B对）
18、题干：2岁以后，小儿收缩压的推算公式是
A、年龄×2+75mmHgB、年龄×2+80mmHgC、年龄×2+85mmHgD、年龄×5+75mmHgE、年龄×5+80mmHg
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答案：B解析：1岁以内的婴儿收缩压70~80mmHg(9.3~10.7kPa),2岁以后小儿收缩压可用年龄X2+80mmHg(年龄X0.26+10.67kPa)公式计算,小儿的舒张压=收缩压X2/3。（B对，ACDE错）
19、题干：先天性心脏病发病率为活产婴儿
A、1％~2％B、3％~4％C、5％~6％D、7％~8％E、9％~10％
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答案：D解析：先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形,是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的7%~8%左右。（D对，ABCE错）
20、题干：患儿，男，2岁。自幼喂养困难，反复患上呼吸道感染，查体：生长发育落后，胸骨左缘3~4肋间可闻III级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音增强，最可能的诊断为
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、主动脉骑跨
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答案：B解析：室间隔缺损表现为喂养困难，生长发育落后，反复出现肺部感染及充血性心力衰竭，听诊时在胸骨左缘第3~4肋间可闻及III~IV级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二心音增强。根据患儿的症状表现，最可能的诊断是室间隔缺损。（B对）
21、题干：患儿，女，1岁，因咳嗽5天伴气促1天以支气管肺炎、先心病收住入院，查体：生长发育落后，呼吸60次／分，双肺细湿啰音，心界向左下扩大，心率次／分，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅵ级粗糙收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm。该患儿首优的护理诊断是
A、生长发育的改变B、清理呼吸道无效C、气体交换受损D、活动无耐力E、潜在并发症：心力衰竭
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答案：E解析：该患儿有支气管肺炎、先心病，易并发心力衰竭。患儿已出现了心力衰竭的前兆了，故目前首优的护理诊断是潜在并发症：心力衰竭，要进行对症处理预防心力衰竭的发生。（E对）
22、题干：患儿男，3岁。自1岁起出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指。最可能的原因是
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、右位心
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答案：C解析：该患儿出现气促乏力等呼吸困难，同时有蹲踞现象（患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解），并有杵状指、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，为法洛四联症的典型临床症状，其他选项的临床表现不符合（C对ABDE错）。
23、题干：患儿男，8个月。室间隔缺损，因咳喘3日收治，半小时前患儿突发面色灰白，烦躁不安，呼吸困难，心率次/分，呼吸60次/分，肝脏肋下可触及。最可能的诊断是
A、急性呼吸衰竭B、急性心力衰竭C、肺水肿D、病*性心肌炎E、急性重型肝炎
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答案：B解析：该患儿患有室间隔缺损，且本次因咳喘入院，判断有肺部感染，诱发急性心力衰竭，出现面色灰白、呼吸困难、肝脾肿大等（B对）；急性呼吸衰竭会有呼吸困难、发绀缺氧、精神神经症状等（A错）；肺水肿临床表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量粉红色泡沫样痰（C错）；病*性心肌炎主要取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者出现心力衰竭、心源性休克和猝死（D错）；急性重型肝炎临床症状有*疸迅速加深、少数病人病情进展迅速，可出现肝性脑病的症状（E错）。
24、题干：左向右分流型先天性心脏病最易并发
A、脑脓肿B、肺炎C、体格发育障碍D、脑血栓形成E、亚急性细菌性心内膜炎
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答案：B解析：先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病，依据左右心腔或大血管之间有无分流和临床有无青紫可分为左向右分流型、右向左分流型及无分流型三类。其中左向右分流型最常见的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，该类先心病在左右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常通路，当哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流出现暂时青紫，当分流量较大或病程较长时，可出现持续性肺动脉高压，肺部淤血严重，因此常并发肺炎（B对ACDE错）。
25、题干：某先天性动脉导管未闭患儿反复发生肺部感染，出现艾森曼格综合征，下列符合艾森曼格综合征病理改变的是
A、肺血流减少B、肺动脉压力异常增高C、水冲脉D、左心室肥大E、左心房肥大
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答案：B解析：房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，由于肺动脉高压进行性发展，可由原来的左向右分流，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，既称之为艾森曼格综合征，是一组先天性心脏病发展的后果。（B对）
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