白癜风的症状及治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/150102/4549565.html作者：付睿作者单位：首都医科大医院神经内科年在ChinMedJ（Engl）上发表的“-年中国主要死亡原因的变化趋势”指出，在中国居民死亡的主要原因中，肿瘤和卒中位列前二位。年发表的《中国脑卒中防治报告（）》显示，卒中在中国为第一位死亡原因，已成为中国疾病负担的首位原因，且患病率呈上升趋势。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国卒中的69.6%～70.8%。年6月，Lancet杂志发表的一项病死原因调查研究分析了-年中国居民的死亡原因，结果显示卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病和肝癌分别位居我国病死率的前五位。缺血性卒中和肿瘤是中国居民目前的主要死亡原因。肿瘤和缺血性卒中往往好发于高龄人群，且肿瘤患者罹患缺血性卒中的风险更高，而缺血性卒中的发生又必将影响针对恶性肿瘤的治疗，两者共同作用严重影响患者的生活质量和整体预后。目前恶性肿瘤合并缺血性卒中可分为两类，第一类缺血性卒中的发病机制以传统血管危险因素为主；第二类为恶性肿瘤相关性缺血性卒中，指肿瘤相关生物学效应或治疗所产生的理化效应导致的缺血性卒中，这类患者通常无传统血管危险因素。由于恶性肿瘤合并缺血性卒中的发病机制仍不明确，所以对恶性肿瘤合并缺血性卒中的病因、发生机制及临床特点的研究具有重要价值。本文将恶性肿瘤合并缺血性卒中的可能发生机制和防治策略简要评述如下。1、肿瘤合并缺血性卒中的病因和发生机制不同肿瘤患者合并缺血性卒中的发生率不同，提示不同肿瘤相关性缺血性卒中的病因学机制也并不相同，但是不同肿瘤导致缺血性卒中的机制可能有一些共性因素。1.1凝血机制异常肿瘤患者凝血机制异常是最被认可的缺血性卒中病因之一。肿瘤相关性卒中患者体内D-二聚体水平明显升高，提示患者存在纤溶亢进和血液的高凝状态；高凝状态的血液中可能形成微栓子，导致缺血性卒中的发生。同时，肿瘤细胞相关免疫反应产生的炎性物质也能改变患者的凝血状态，进而导致血栓形成，栓子脱落也可导致缺血性卒中。然而，肿瘤具体通过哪些生物效应途径导致凝血机制异常的病理生理机制并未明确。1.2非感染性心内膜炎非感染性心内膜炎是一种白色血栓性炎症，肿瘤通过某些机制使心内膜附壁白色血栓增多，赘生物脱落进而引发缺血性卒中。随着经食管超声技术的发展，已经可以活体探测到5mm的赘生物，这为进一步研究肿瘤相关性卒中的可能病因提供了依据。1.3肿瘤治疗相关的危险因素针对恶性肿瘤的化疗、放射性治疗和内分泌治疗等方法可能通过损伤血管内皮细胞、促进血小板聚集等不同的机制增加缺血性卒中的发生率。研究显示，使用顺铂、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和L-天冬酰胺酶进行全身化疗发生缺血性卒中的风险较高[12-13]。放射性治疗，特别是颈部肿瘤的放射性治疗可能促进颈动脉粥样硬化的发生和进展，从而导致缺血性卒中。目前雄激素剥夺治疗（androgendeprivationtherapy，ADT）是否会增加前列腺癌患者缺血性卒中风险的研究结果尚未统一。Jespersen等认为药物性内分泌治疗可增加缺血性卒中风险。Tae等的回顾性研究显示在多变量分析中，ADT与缺血性卒中的发生无关。雌激素是影响血液与血管壁发生相关凝血反应的因素之一，有研究认为，所有具有性激素拮抗作用的药物均可能增加卒中的风险。但Fisher等研究显示，雌激素拮抗治疗并未增加缺血性卒中的风险。因此，我们认为内分泌治疗与卒中的相关性仍需要进一步研究明确。此外，围手术期麻醉、低灌注和癌栓形成等均可能是接受手术治疗的肿瘤患者发生缺血性卒中的危险因素。肿瘤患者采用的手术方式及围手术期管理非常重要，优化抗凝治疗可以降低肿瘤患者术后卒中的风险。2、恶性肿瘤合并缺血性卒中的治疗在肿瘤合并缺血性卒中的治疗中，同时应该