年4月3日，由中华医学会外科学分会血管外科学组、中国医师协会血管外科医师分会、中国医学论坛报社主办，中国医师协会血管外科医师分会VTE与静脉曲张学组承办的"通行万例”深静脉血栓规范化防治临床实践项目启动会暨大禹在线多学科论坛（第一期）圆满召开，本次活动通过中国医学论坛报社及血管资讯对外直播，在线浏览量近余人次，会议期间收到线上听众讨论问题千余条。
近十年来，DVT已构成医疗质量和安全的潜在风险。值得一提的是，DVT不仅是血管外科的常见疾病、多发病，临床上如骨科、肿瘤科、妇产科、心内科等诸多科室患者均存在相关风险。然而，目前多学科间的系统化管理交流较为欠缺，其规范诊疗的认识仍需加强。
由此，"通行万例”深静脉血栓规范化防治临床实践项目应运而生。本次项目启动会通过多学科学术交流，深入探讨DVT在各高危科室的诊疗经验，为疾病的规范诊治贡献了新的思路，也为为期一年的“通行万例”项目奠定了坚实的基础。
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精彩回眸项目主席：陈忠教授项目主席陈忠教授在开场致词中指出，VTE是院内不明原因死亡的重要因素之一，做好防控即可大幅度降低相关PE发生。“通行万例”项目不仅限于本次直播，持续时间将长达一年，希望在学组的协作下，通过临床实践的借鉴、多学科联合，医院对VTE的重视，从而将VTE的防控推向崭新高度，为全国VTE防控打下良好的基础，希望此次项目启动是VTE规范化诊治的又一新开端！共同主席：符伟国教授符伟国教授表示，VTE是血管外科面临的重要疾病。在王辰院士的极力倡导下，全国有序开展了VTE防控建设，这一举措具有重大意义，各自为*管理VTE患者的局面得到了改善，希望更多VTE患者将从中获益。共同主席：郭伟教授郭伟教授同样表示，VTE的防治涉及几乎所有临床科室，应做到群防群控。随着越来越多的循证医学证据出现，VTE的诊疗在不断更新，故更应时刻深化各科医生的防控意识。“通行万例”项目介绍吴丹医院血管外科中国医师协会血管外科医师分会VTE与静脉曲张学组组长、“通行万例”项目执行主席吴丹明教授在项目介绍中指出，近年来，随着人们生活方式的改变，VTE的发生率逐年增高，约60%的VTE事件与住院相关。当前，全国院内VTE防治能力建设项目正在有序开展，也为VTE的多学科交流奠定了良好的基础。为进一步夯实院内多学科DVT诊疗经验交流，年4月“通行万例”项目正式启动。该项目将面向全国血管外科及院内DVT高发科室医生，开展为期一年的学术交流活动，通过学组专家评审，将优秀的病例诊疗经验进行每月连线。希望通过项目的推行，进一步提升DVT的整体防控意识。急性DVT的规范诊疗策略分享者：刘建医院血管外科
DVT形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，下肢多见，主要发生于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动及肿瘤患者。主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态。急性期DVT表现为肢体肿胀和肺栓塞猝死，远期会出现复发性VTE、血栓后综合征（PTS）、慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH），甚至死亡。值得一提的是，DVT早期诊断是预防PE的根本。通过多种评分、信息化建设、超前诊断技术进行早筛查，早发现，早治疗。通过对指南相关内容的详细解读，刘建龙教授总结道，VTE的发病率仍较高，尤其是住院患者，其预测水平仍较有限。当前，规范、精心的预防，控制血栓的蔓延，充分利用器材早期清除血栓，解除病因是VTE的最佳治疗。VTE患者的抗凝治疗：时长和剂量分享者：翟医院
翟振国教授分享了静脉血栓栓塞症的抗凝疗程和剂量——循证证据与临床把握相关内容。首先，需明确急性PTE和DVT后，复发风险长期存在，尤其是无诱因患者。抗凝疗程不足3个月，未遵循指南足疗程抗凝、合并癌症的VTE、近端VTE，还可显著增加复发风险，长期抗凝将显著降低VTE复发风险。VTE延展期的抗凝选择则应评估抗凝治疗的获益与风险，权衡VTE复发风险的下降与出血风险的增加。此外，抗凝疗程方面，据相关指南的推荐：有明确可逆性危险因素的急性PTE，在3个月抗凝治疗后，如危险因素去除，建议停用抗凝治疗；危险因素持续存在的PTE，在3个月抗凝治疗后，建议继续抗凝治疗；特发性PTE治疗3个月后，如果仍未发现确切危险因素，同时出血风险较低，推荐延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝；而特发性PTE治疗3个月后，如出血风险高，建议根据临床情况，动态评估血栓复发与出血风险，以决定是否继续进行抗凝治疗。如何规范管理远端DVT？分享者：符伟国教授医院血管外科
符教授首先引入病例后指出，远端DVT的临床表现多为Homans征和Neuhof征阳性，多表现为小腿疼痛，肿胀不多见。小腿肌间静脉血栓（MCVT）指原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成，属于深静脉血栓形成中的周围型，约占远端DVT的一半。肌间静脉血栓患者如未抗凝，VTE事件风险可显著增加。ACCP10指南提示约15%未治疗的远端DVT将进展为近端DVT或PE。回顾性观察性研究发现，远端DVT患者VTE复发风险与近端DVT相似。荟萃分析显示，对于孤立性远端DVT患者，抗凝治疗较未抗凝，显著降低VTE复发风险50%，未增加大出血风险。当严重症状或蔓延危险因素时，推荐采用与近端DVT相同的抗凝治疗，应至少3个月。其中，抗凝剂量不足是VTE复发的重要因素。如未抗凝，应进行连续影像学随访监测。从指南到临床：肿瘤血栓的预防和治疗分享者：邵群教授哈尔滨医院心内科
肿瘤与血栓关系久远而密切。住院肿瘤患者VTE发生率高于非肿瘤患者，肿瘤术后VTE发生风险仅次于关节置换术后患者。对于肿瘤合并VTE患者的治疗，所有指南均予以强调：重视预防，规范治疗！邵群教授针对肿瘤患者的门诊血栓预防、住院期间内外科VTE预防、出院后VTE预防推荐及合并VTE的治疗进行详细阐述。首先，静脉血栓是肿瘤患者的主要并发症，严重影响患者预后，而当前肿瘤VTE预防措施较差，治疗不规范也很常见；其次，最新指南推荐门诊化疗患者Khorana评分2分的非高危出血患者，应接受利伐沙班等预防性抗凝，高危出血患者可考虑应用LMWH；第三，合并其他疾病或活动减少的住院内科肿瘤患者不需要血栓风险评估，无活动性出血或禁忌症均需要预防VTE，外科患者不使用Caprini评分，接受大手术的肿瘤患者则需要术前、术后LMWH预防VTE7-10天，高危患者延长到4周；第四，LMWH治疗VTE应按体重给予足够剂量，抗凝疗程至少3-6个月，LMWH患者长期依从性不佳是普遍现象，也是VTE复发的重要原因，因此，应及时转为NOAC抗凝方案；第五，根据临床状况做出个体化药物选择，结合预期寿命，平衡血栓复发和出血风险决定抗凝疗程，低出血风险的活动性肿瘤患者考虑无限期抗凝。卒中相关VTE抗凝：启动时机和治疗方案分享者：冀医院神经病学中心
卒中是世界范围内疾病负担最重的疾病之一，世界银行预测未来20年卒中的发病率将呈现持续上升的态势。脑出血后DVT和肺栓塞是卒中后常见的并发症，往往是致命的。大量循证医学证据显示，DVT不仅增加卒中患者的住院时间、医疗消耗，更是不良预后的重要危险因素。医院的iMCAS队列研究数据显示，与AIS相比，ICH和SAH后DVT发生频率明显增高，发生时间明显提前。校正可能的混杂因素后，与AIS相比，ICH后DVT风险增加7.3倍；SAH后DVT风险增加11.9倍。据此，医院建立预测模型为临床医生锁定卒中后DVT高危人群提供依据，并提出假设：卒中后不同凝血病理生理机制的改变，可能是出血性卒中DVT风险高于缺血性卒中的关键原因。CLOTS3研究显示与常规治疗组相比，血栓泵组患者30天内近端DVT的风险明显降低，30天和6个月内死亡风险有下降趋势，脑出血患者30天内DVT的风险明显降低。前期研究提示，出血性卒中比AIS更易并发DVT，更应成为