房颤患者的缺血性卒中风险增加5倍，而且有20％~30％的卒中可归因于房颤。口服抗凝治疗可降低房颤患者至少60％的卒中风险，因此，建议将其作为房颤患者的卒中一级和二级预防措施。然而，无论欧洲还是美国，房颤患者接受口服抗凝治疗均明显不足。
据报道，房颤合并卒中患者的90天早期复发和长期复发风险分别为7.6％和约18％。但是，对于房颤合并卒中患者在卒中前抗凝治疗的研究有限，而且对于房颤患者卒中后抗凝治疗，以及卒中后抗凝治疗与卒中复发风险之间关系的数据也很少。近日，发表在JAMA上的一项研究显示，与卒中后接受单独抗血小板治疗或无抗血栓治疗的房颤患者相比，接受口服抗凝治疗房颤患者的复发性血栓栓塞事件风险降低。
研究简介
本研究为一项回顾性队列研究，由丹麦AnnaGundlund博士等开展，旨在探讨房颤合并缺血性卒中患者在卒中前和卒中后抗血栓治疗的方式及远期预后。
研究人员共分析了年1月1日至年1月31日期间因缺血性卒中住院的名房颤患者数据。男性CHA2DS2-VASc评分≥1，女性CHA2DS2-VASc评分≥2。
研究人员将出院后至少存活天的卒中患者按卒中后抗血栓治疗方式分为三类：口服抗凝治疗（n=11,；中位年龄79岁；女性44％）、单独抗血小板治疗（n=11,；中位年龄82岁；女性55％）、无抗血栓治疗（n=7,；中位年龄80岁；女性54％）。
研究终点是出血事件、死亡和血栓栓塞事件，包括类型不确定的卒中、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和外周动脉血栓形成或栓塞。随访至年6月30日。
结果显示，卒中后，有31.3％接受单独抗血小板治疗和43.7％未接受抗血栓治疗的患者转为接受口服抗凝治疗。然而，仍有37.5％的卒中患者在卒中后未接受口服抗凝治疗。但是，口服抗凝治疗率随着时间的推移而增加。
在长达10年的随访期间，接受口服抗凝、抗血小板治疗和未接受抗血栓治疗患者新发血栓栓塞事件分别为17.5％、21.2％和21.5％，死亡率分别为72.7％、86.4％和86.2％。
图1血栓栓塞事件和死亡率
与卒中后未接受抗血栓治疗相比，卒中后口服抗凝治疗与复发性血栓栓塞事件风险较低有关（校正HR0.81，95％CI0.73-0.89），出血并发症方面无显著差异（校正HR0.97，95％CI0.86-1.10）。
抗血小板治疗组和未接受抗血栓治疗组的血栓栓塞事件（校正HR1.01，95％CI0.92-1.12）和死亡率（校正HR0.95，95％CI0.91-1）无显著差异。
图2长期结局和校正风险比
研究结论
卒中后接受口服抗凝治疗的房颤患者，复发性血栓栓塞事件风险较低。研究结果表明，这是高卒中风险房颤患者改善卒中一级和二级预防的重大机遇。
参考文献：
[1]DarleneDobkowski.OralanticoagulationtherapyafterstrokereducesriskforrecurrenteventsinAF.Healio.May18,.
[2]GundlundA,XianY,PetersonED,etal.PrestrokeandPoststrokeAntithromboticTherapyinPatientsWithAtrialFibrillationResultsFromaNationwideCohort.JAMANetworkOpen.;1(1):e.
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