在我们胸外科常规手术后，我们每一个医生基本上都会告诉病人：“早点下床，多活动”。这是为什么呢？其中一个重要原因就是预防可怕的“肺栓塞”。90%的病人肺栓塞栓子来自下肢静脉，80%起病无明显症状，2/3的病人死亡在2个小时内。
先给大家来个小动画
什么是肺栓塞？体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
哪些人容易得？
究竟哪些人容易得肺栓塞？
其实，肺栓塞的核心在于静脉血栓形成，后者的发生是由于Virchow三要素的存在，包括血流淤滞、血管内皮损伤以及血液高凝状态。
年龄是肺栓塞的独立危险因素，随着年龄的增长，肺栓塞的发病率逐渐增高。
此外，近期手术、创伤、制动、激素治疗、活动性癌症、肥胖以及大量吸烟等都是肺栓塞的危险因素。如今繁重的工作压力，让不少年轻上班族都成了久坐一族，长时间制动再加上吸烟、肥胖等危险因素，导致肺栓塞逐渐年轻化。
肺栓塞的症状是什么？肺栓塞起病隐匿、临床表现多种多样，诊断并不容易，而肺栓塞可导致晕厥、休克、甚至死亡等严重不良结局，因此被称为“隐形的杀手”。
一般可能有下症状：
●气喘、呼吸急促或呼吸困难
●吸气或用力时胸部出现刀割样锐痛
●咳嗽或咯血
●心跳过快
对于具有上述危险因素的人，一旦出现呼吸困难、胸痛等症状，一定要及时就诊，以避免潜在的并发症和死亡。
下肢深静脉血栓形式的症状是什么？初期一般很难发现下肢血栓，大多都是有危险因素，筛查性的做个下肢静脉B超查出。一般表现：下肢肿胀，疼痛，皮温升高，或发红。
肺栓塞如何检查诊断？根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。
●D-二聚体血液检查–，D-二聚体的量常常会升高。但它是一个排除性指标。
●CT肺血管造影(肺动脉CT-PA)
●肺血管造影
心电图：典型的肺梗心电图
得了肺栓塞怎么办？
肺栓塞的治疗方案选择取决于临床严重程度，判断标准在于血流动力学是否稳定。
血流动力学不稳定（收缩压小于90mmHg持续15分钟以上、需要使用血管加压药或存在明显的休克证据）的肺栓塞患者被归为高危人群。
对于此类患者，如无禁忌证都需要溶栓治疗，如有溶栓禁忌或溶栓治疗不成功的患者，可以考虑取栓术（外科手术或导管取栓)。
此外，还应着重于恢复患者的组织灌注，包括静脉液体复苏、血管加压药以及给氧，必要时还要进行气管插管和机械通气来稳定气道。
不过大家也不用过度紧张，仅有5%的肺栓塞患者存在血流动力学不稳定，剩下95%的肺栓塞患者就诊时其实病情是相对稳定的。
对于血流动力学稳定的肺栓塞患者，抗凝治疗是治疗的基石，如果没有抗凝禁忌，应该尽快接受抗凝治疗。肺栓塞的抗凝治疗包括初始抗凝（0-10日）、长期抗凝（10日-3个月）以及无限期抗凝，抗凝疗程取决于有无诱发事件和危险因素，同时也要考虑复发和出血的风险，以及患者的个人意愿。抗凝治疗的药物选择包括低分子肝素（LMWH）、磺达肝葵钠、华法林以及直接口服抗凝药（DOACs）等。
肺栓塞处理流程：
我们平常怎样预防血凝块形成？就一个字“动“，生命在于运动，动起来可以解决很多问题。
●久坐后每1-2小时站起并四处走动
●戒烟
●穿宽松舒适的衣物
●坐着时变换姿势，并经常活动双腿和双足
●注意适当水的摄入
●避免大量饮酒和不适服用失眠药物
张继琛
副主任医师
胸心外科硕士
胸心外科教学秘书
?中华医学会浙江省台州市医学会心胸外科学分会学组委员
?浙江省住院医师规范化培训高级师资
?年毕业于苏州大学
?医院心胸外科进修学习
?“朱成楚”名医工作室成员
擅长于肺部疾病、食管疾病、纵膈疾病等胸腔镜微创手术治疗。对肺磨玻璃结节诊治有独到之处。精通各类胸腔镜手术，尤其擅长mini单孔、mini-port单操作孔胸腔镜肺癌根治手术、肺大泡、手汗症等手术，剑突下纵隔肿瘤手术，获得国家级专利发明3项，发表核心专业论文10余篇，SCI论文3篇。现主持市科技局课题一项，参与省、市级课题各一项！
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