文献摘要
背景:体外膜氧合（ECMO），作为一种重要的挽救性生命支持技术，其临床应用逐渐普及。然而，在生命支持治疗的同时，ECMO出血和血栓栓塞并发症的出现与患者不良预后密切相关。理想的抗凝管理策略与ECMO支持治疗的有效性和安全性密切相关。
研究问题：对比低剂量与高剂量肝素抗凝策略，对ECMO患者氧合器使用寿命、出血和栓塞并发症的影响。
方法:回顾性收集自年4月至年2月，来自德国2家医院因急性重度呼吸衰竭行ECMO支持的患者，比较不同剂量肝素抗凝策略对15天膜肺更换、出血、栓塞并发症等方面的影响。低剂量抗凝组以PTT（35s-40s）为抗凝目标，高剂量抗凝组以ACT（s-s）为滴定目标。主要临床观察终点事件为15日内氧合器更换情况。次要观察终点包括严重的出血并发症、有症状的血栓栓塞事件，以及凝血功能参数、临床预后等指标。
结果:15天累计氧合器更换率：高剂量肝素组27%，低剂量组45%，经多因素校正的COX回归模型分析提示，低剂量肝素抗凝是氧合器更换的高危因素（HR=3.34，P=0.）。严重出血并发症发生率：高剂量肝素组19.7%，低剂量肝素组13.9%，组间无统计学差异。低剂量肝素组血栓栓塞发生率明显高于高剂量抗凝治疗组（19%vs6.8%，P=0.）。两组间，30天ICU死亡率、总体死亡率无统计学差异。
结论:与低剂量肝素抗凝管理策略相比，以ACT（-s）为目标滴定的高剂量肝素抗凝策略，可降低ECMO氧合器更换率，减少血栓栓塞并发症。尚需前瞻性、随机对照研究进一步探讨ECMO支持过程中的理想抗凝管理方案。
文献点评出血、血栓栓塞并发症的发生，严重影响ECMO患者预后。理想的肝素抗凝策略及其对应的凝血目标范围，目前尚无统一推荐意见。本研究通过不同肝素抗凝强度对ECMO氧合器使用寿命、出血和栓塞并发症的比较研究，得出高剂量肝素抗凝组氧合器更换率更低，且有着更低的血栓栓塞风险。但应警惕中枢神经严重出血并发症的发生。作为目前探讨ECMO抗凝策略与预后关系的回顾性研究，本研究纳入病例数较多，但2中心在患者基线数据（包括年龄、BMI、脓*症、输血指征、ECMO置管管径）等诸多方面的差异性，提醒我们：在研究结果的解读方面，需要结合不同ECMO中心本身的管理经验个性化分析。未来尚需多中心、前瞻性、随机对照研究对理想的肝素抗凝策略进行探索。
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