患者青年男性，既往“体健”，以胸痛起病，后诊断为肺栓塞、下肢深静脉血栓，在正规抗凝治疗过程中，药物未过量情况下出现咯血。让我们一起来追本溯源，了解真正的幕后元凶。
病例介绍
主诉
发热、胸痛2月，咯血4天
现病史
患者男性，28岁，因发热、胸痛2月，咯血4天就诊。
患者来我院约6周前诊断为肺栓塞、下肢深静脉血栓，予低分子量肝素抗凝治疗2周。过渡为华法林(3mg，qd)口服抗凝治疗。
来我院就诊4天前(即华法林抗凝治疗4周后)，患者出现咯血，严重时咯整口鲜血。
既往史
反复口腔溃疡20年。来我院就诊前2周出现外阴溃疡，已自行愈合。
体格检查
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率次/min，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。
左下肢(膝关节以上)肿胀明显，可凹陷，左侧小腿腓肠肌压痛。
辅助检查
常规检查
血常规:白细胞8.54×10^9/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L;
凝血评估
凝血:凝血酶原时间27.3s，国际标准化比值2.31，活化部分凝血活酶时间59.6s，纤维蛋白原4.40g/L;
凝血因子II活性28.1%，凝血因子X活性19.9%;
免疫评估
血沉53mm/h，C?反应蛋白36.13mg/L;
抗核抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性；
影像学
筛查颈动脉CT血管造影未见明显异常，左侧锁骨下动脉及双侧颈动脉流速升高；
双下肢深静脉彩超示左侧股总静脉分叉处及股浅静脉、腘静脉血栓形成；
胸部影像学
图起病时胸部CTPA示：双肺下叶结节影，结节内见血管通入，增强扫描明显强化;双侧肺动脉分支局部增粗伴充盈缺损。
临床诊断
文字来源：王欣施举红
文字整理：杨海升
版面负责：孙雪峰
版面编辑：张硕
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