床旁超声对延伸至右心房的下腔静脉血栓的检测
病例介绍：
一名74岁男性，有转移性前列腺癌病史，因低血压和呼吸急促被送往急诊室。我们使用床旁超声相控阵探头在剑突下切面评估容量状态。从而发现了一个大的下腔静脉（IVC）血栓，从IVC分支上方延伸到右心房。病人开始静脉注射肝素和补充液体。CT肺血管造影显示右下叶有阻塞性肺栓塞。
讨论：
据统计，0.1%的患者发生静脉血栓栓塞；1.5%的深静脉血栓（DVT）住院患者被诊断为腔静脉血栓，其中12%发生肺栓塞。IVC血栓形成患者的死亡率几乎是DVT血栓形成患者的两倍。这些患者可出现下肢肿胀或疼痛、腰痛、发烧或炎症标志物升高。常使用CT或磁共振成像诊断。
近年来，超声已显示出快速识别IVC血栓的前景。用于休克和低血压的快速超声（RUSH）方案，其结合了IVC血管内容量状态的评估，可以用于这些标准体格检查无法鉴别的患者。RUSH检查有助于明确病人低血压和呼吸困难的病因。一旦确诊，建议使用CT成像确认，同时入院进行抗凝和血流动力学监测。侵入性治疗包括血管成形术或局部溶栓。
我们的病例强调使用POCUS快速识别低血压和呼吸困难患者的病因。静脉血栓形成患者应进一步进行影像学检查，排除PE或其他血栓。
文献来源：ClinPractCasesEmergMed.Jan23;3(1):67-68.
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