背了好多遍呼吸困难的经典鉴别方法，看到有10年哮喘史的不明诱因呼吸困难，首先考虑是支气管病变引起的症状应该没问题？
当然有问题！这个按照「典型症状」诊断治疗的病人，治疗过程中心电图都变成了直线！这例有10年哮喘史的病人，入院时的症状如下：
患者无明显诱因呼吸困难入院。口唇轻度发绀，可以平卧，活动耐力明显下降。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在哮鸣音，呼吸增快、心率增快、心律齐。
查了胸片，胸片结果如下：
胸片显示肋间隙增宽，是个明显的肺气肿。再结合哮喘病史和体格检查结果，就是个典型的AECOPD嘛！然而病人按照AECOPD接受常规治疗后，不但没有好转，还在排便过程中突发意识丧失。生命体征测不出，心脏骤停！发生了什么？
病人抢救过来之后，完善了检查。心脏彩超显示病人右心增大，左室肥厚，肺动脉高压，主动脉增宽，怀疑是血管问题。
补充检查了CTPA，才最终明确诊断。
左侧肺动脉主干完全堵塞，右侧也堵住了一部分。病人是大面积肺血栓栓塞症，并不是那个经典症状的AECOPD。幸好救治及时，病人明确诊断并且转危为安。
按照「典型症状」诊断，却判断失误，看完病例惊一身冷汗。哪些细节被初诊医生忽略，才误诊导致病情加重？「典型症状」什么时候才真的有诊断意义？
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责任编辑：小懒不笨
题图来源：丁香公开课设计
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