一、认识深静脉血栓
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢,血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(PTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。通常情况之下,全身主干静脉均可发生本病,而且尤其多见于下肢。虽然血栓发生率高,但它却是能够预防的一种疾病。二、好发人群
高血压、肥胖和糖尿病人群;久坐不运动的人群;喝水少的人群;长期吸烟的人群;有静脉血栓栓塞史者;大手术或创伤后;晚期肿瘤;妊娠、产后;有中心静脉置管者;有下肢水肿者;有下肢静脉曲张者等。三、好发部位
以下肢多见,尤以左侧小腿常见。通常首先发生在腓肠肌深静脉内,向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉;上肢深静脉血栓较少见。四、基础预防
1.改善生活方式:如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂,多饮水等。2.避免长期卧床,卧床期间勤翻身,进行早期功能锻炼。3.术后患者在保证活动安全的前提下尽早下床活动,循序渐进增加活动量。4.进行深呼吸及咳嗽动作,胸腔压力变化可促进血液循环。5.避免下肢静脉穿刺、特别是反复穿刺尤其是左侧。五、物理预防
主要是利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓的发生率。包括穿梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置以及进行踝泵运动。1.选择合适的梯度压力弹力袜并正确穿戴。根据小腿最大周径和/或大腿根部周径选择梯度压力弹力袜的型号。穿戴时避免过度拉伸,并保证平整无皱褶。建议使用冷水手洗、阴凉处晾干。2.遵医嘱使用间歇充气加压装置。3.进行踝泵运动:踝泵运动分为屈伸和绕环,屈伸包括跖屈和背伸。跖屈:患者躺或坐在床上,下肢伸展,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟。绕环动作:以踝关节为中心,脚趾作度绕环,即跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动。顺时针、逆时针均可,但交替时,增加股静脉血流速度效果更好。背伸:脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟。六、药物预防
高风险及已发生血栓患者根据医嘱使用抗凝药物。临床常用抗血栓药物包括低分子肝素钙注射液,低分子肝素钠注射液以及口服的利伐沙班、阿加曲班、阿司匹林等。用药期间需观察有无出血情况,如牙龈出血、便血、鼻出血、皮肤瘀斑等情况。异常情况及时就医。
七、紧急情况处置
当您出现深静脉血栓或肺栓塞有关症状,或抗凝期间发现出血相关征象时,请您及时就医。
预防血栓,我们与您同行!
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