临床药师案例考核中专家提问
问：“针对这个急性肺栓塞病人，快速抗凝治疗需要低分子肝素华法林重叠，为什么需要重叠？原因是什么？”
学员答：
华法林半衰期36-42小时，随剂量不同大约口服2～7天后出现抗凝作用。如果需要快速抗凝，例如VTE或PE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5天以上，即在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2天以上时，停用普通肝素或低分子肝素。
学员答：多种关键凝血因子（II、VII、IX、X因子）的消耗需要一过程，这些凝血因子的促凝效应不会立即消失。
每次考核均发现学员回答不全面！
重要的问题说三遍
敲黑板，划重点
答案：
1.华法林最主要的作用机制是抑制多种关键凝血因子（II、VII、IX、X因子）的合成，而发挥抗凝效应。其作用特点是药物起效慢，服药后12～18小时起效，t1/2约37小时，另外因为代谢已合成的凝血因子需要一个过程，这些凝血因子的促凝效应不会立即消失。
补充一下，II，VII，IX，X因子和蛋白质C，蛋白质S的半衰期分别是50h,6h,24h,36h,8h,30h，蛋白质C的半衰期是短于凝血因子的，所以刚开始用华法林会有一过性高凝。
2.在华法林使用初期，不仅抑制凝血因子II、VII、IX、X合成，也可以抑制蛋白C和蛋白S合成。蛋白C和蛋白S是体内非常重要的天然抗凝物，有抗血栓形成作用。华法林使用初期，可能导致这些天然抗凝物的水平一过性下降，产生一过性的高凝状态。所以，华法林使用初期要与低分子量肝素（LMWH）合用5d，直到华法林起效，INR达标，才停用LMWH。这一方面是为了快速起效，一方面是为了预防华法林使用初期的一过性促凝效应，消除血栓风险一过性增高的不良影响。
3.华法林通过抑制凝血因子的活化抑制性的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在血栓的基础上形成新的血栓，抑制血栓脱落和栓塞发生，有利于血栓的清除。
编辑：静馨药师
审核：陈杰
中大附一药学门诊挂号事项※慢病药师门诊：
每周二上午8:00-12:00
高血压、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性病治疗药物的应用；老年人用药咨询；孕产妇、哺乳期妇女与儿童用药咨询；华法林等抗凝药剂量调整，药物浓度监测和解读；药物治疗管理（MTM）
※抗凝药师门诊：
每周四上午8:00-12:00
瓣膜置换术、房颤、冠心病、静脉血栓栓塞症、缺血性脑卒中及肺栓塞等疾病药物治疗咨询，包括华法林及利伐沙班（拜端妥）等抗凝药咨询，阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗血小板药的用药咨询
※挂号费用：
10元/次
※预约挂号：
可在健康之路、翼建康App预约挂号
※优惠和福利：
挂号药师门诊，免费安装慢病管理APP“医行”，享受高水平临床药师药师持续药学咨询服务
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇