D-二聚体检测常被用来排除静脉血栓栓塞的存在；然而，由于D-二聚体水平在术后可能升高，因此在术后患者中该检测被认为是不可靠的。德国哈雷大学神经外科系的研究人员假设，这种上升可能是系统的和可预测的，在这种情况下，可以确定一个可行的术后D-二聚体阈值，以指示静脉血栓栓塞。
D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，在血栓溶解时产生。在正常情况下，一升血浆（0.5毫克/升）中超过0.5毫克的D-二聚体表明存在静脉血栓栓塞。由于这个原因，当医生怀疑患者有这种情况时，经常使用D-二聚体检测。
开颅手术后，高达50%的患者会发生深静脉血栓形成（DVT），主要是在腿部皮肤表面以下的静脉中形成血栓。在这些患者中，有些血块会破裂，一部分可能会进入肺部，导致肺栓塞（PE），这是一种医疗紧急情况，50%的神经外科患者会致命。DVT或PE的存在可通过D-二聚体试验检测两种静脉血栓栓塞的表现。
开颅手术和其他手术后，血液凝固被激活，血浆D-二聚体水平可能升高。因此，D-二聚体检测在术后患者中被认为是不可靠的。假设开颅手术后，没有静脉血栓栓塞症的患者血浆D-二聚体水平会以系统和预测的方式上升，而患有静脉血栓栓塞症的患者血浆D-二聚体水平会上升到更高的水平。根据这些术后水平，可以确定一个新的术后D-二聚体阈值。
研究人员对接受选择性开颅手术的患者进行了一项单中心前瞻性研究。研究样本包括名年龄在18至82岁之间的患者（59名女性和42名男性）。所有患者从手术当天到术后第5天，均配戴加压袜，术后均接受预防性剂量的肝素。如果诊断为静脉血栓栓塞症，肝素含量增加。用多普勒超声直接检测患者下肢是否有血栓。如果发现了DVT，还应记录这种疾病的位置，以确定PE的相关风险。对于有PE症状或体征的患者，还应进行CT诊断。术前及术后第3、7、10天测定血浆D-二聚体水平。
手术后，研究人员注意到血浆中的D-二聚体水平与术前水平相比有系统地升高。大量患者（42.6%）被发现有静脉血栓栓塞症[39.6%的DVT（有症状或无症状）和8.9%有症状PE]。研究人员比较了静脉血栓栓塞患者术前、术后第3、7、10天发现的D-二聚体值与无静脉血栓栓塞症患者的D-二聚体值。虽然两组术前D-二聚体值无显著差异，但术后第3天的D-二聚体值有显著差异。
为了确定接受开颅手术的患者静脉血栓栓塞的D-二聚体阈值水平，研究人员集中于术后第3天获得的D-二聚体值。他们把重点放在这个时间点上，因为在随后的日子里，受这种疾病影响的患者的数值反映了治疗性抗凝的效果。研究人员发现，2mg/L的D-二聚体阈值表明静脉血栓栓塞的敏感性为95.3%，特异性为74.1%，阴性预测值为95.6%，阳性预测值为73.2%。只有两名静脉血栓栓塞症患者的D-二聚体水平低于2mg/L。PE的D-二聚体阈值似乎更高；在这个由9名患者组成的小群体中，D-二聚体的平均水平为7.14mg/L（范围为4.11~0.33mg/L）。
这是第一次对术后患者队列中D-二聚体血浆水平的特定阈值进行评估的系统研究，使用2mg/L的阈值，D-二聚体水平将显示开颅术后患者静脉血栓栓塞症的敏感性和特异性。这项研究的另一个重要发现是，通气时间和手术持续时间是静脉血栓栓塞发生的非常重要的危险因素。
目前用血浆D-二聚体水平筛查静脉血栓栓塞症似乎非常简单，临床上也适用。在神经外科患者的围手术期管理中使用这种方法作为常规措施，有很大的潜力使他们的手术更安全，希望类似的研究也能在其他外科领域进行。
来源：血管与腔内血管外科杂志
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