小腿肌间静脉血栓形成（muscularcalfveinthrombosis,MCVT）是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成，属于深静脉血栓形成的周围型。近年来，随着彩色多普勒超声的发展，MCVT的检出率得到了明显提高。在年河北省血管外科年会上，医院血管外科的石晓明教授就肌间静脉血栓形成肺栓塞进行了精彩的演讲。
MCVT症状及特点
肌间静脉血栓患者仅有轻微的小腿肿胀、疼痛等非特异性症状，甚至没有任何症状，发病隐匿，很难被发现。据文献报道，约有50％～63％的患者没有临床症状。
小腿肌间静脉管腔较细，肌间静脉与深浅静脉、穿静脉有很多交通支，容易建立侧支循环，因此多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿，只有轻度的小腿肿胀、疼痛，踝关节肿胀。
MCVT的彩超特点：小腿肌间静脉丛部分不规则增宽，呈宽管状或梭形不均质低回声，部分连成棱状，内无明显血流信号，加压后无变形。在临床中，MCVT发病率较高,但发病隐匿，常被临床所忽视。国外学者发现，有40％的孤立性小腿静脉丛血栓被漏诊，但MCVT属于发病率较高的—类静脉血栓形成。
MCVT形成肺栓塞
肌间静脉血栓也是深静脉血栓的一种，在国内的血栓预防及治疗指南中没有对肌间静脉血栓做出明确的指导。以往观点认为，下肢近端深静脉血栓是肺栓塞血栓栓子的主要来源，小腿肌间静脉血栓可溶解或机化，危险性很小。
临床统计显示，MCVT患者进展为深静脉血栓事件的发生率在10％～25％之间。许多学者研究发现MCVT可向深静脉蔓延并形成更严重的深静脉血栓，是肺血栓栓塞症的血栓来源之一。
国外有文献报道，由孤立性小腿肌间静脉血栓直接引起肺栓塞的比例可达到5％～33％。因此，肌间静脉血栓也有可能脱落，引发肺栓塞，甚至造成患者死亡。临床中，部分以MCVT为初始诊断的患者，随后出现了肺栓塞症状，经行CTPA或肺通气灌注扫描确诊为肺栓塞，这表明MCVT与肺栓塞有着密切关系。国外亦有大量文献报道，MCVT是肺栓塞的血栓来源之一。
对于MCVT患者，腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径大于7mm时，是形成肺栓塞的一个重要高危因素。比目鱼肌为小腿静脉肌肉泵的中心，在行走过程中，肌间静脉血栓在肌肉泵作用下血流冲击血栓脱落形成栓子，导致肺栓塞。
MCVT治疗
抗凝是DVT的基本治疗方法，可改变高凝状态又可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。
MCVT是否需要抗凝治疗？
国外Schwarz等专家学者们进行过小样本随机研究：80例MCVT患者接受10天抗凝治疗或弹力支持治疗，发现弹力支持治疗组有25％患者继发了下肢深静脉主干血栓，抗凝组没有发现继发深静脉主干血栓。结果表明MCVT需要抗凝治疗，抗凝治疗能大大降低MCVT继发静脉血栓事件的发生率，并能明显提高MCVT的再通率。但对于存在抗凝禁忌的MCVT患者,定期彩超随访是必不可少的。
目前国内外针对MCVT抗凝时限及如何抗凝的问题尚无统一结论。
最近ACCP指南亦尚无对于MCVT治疗的统一规范，专家学者们推荐抗凝时间长短也不一致。国内有研究显示，短期的抗凝治疗（1个月）在治愈率、复发率、停药后下肢深静脉血栓形成发生率等方面，不弱于中、长期抗凝（3个月，6个月）。因此对于低危患者，缩短抗凝时限不仅可以达到治疗目的，还可以减小出血风险，但对于高危患者仍需更长时间的抗凝治疗。而国外Gillet等专家学者们建议，除有较大出血风险之外的MCVT患者需要有效抗凝15～30天，对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT患者，可能需要更长时间抗凝。
总 结
规范化MCVT抗凝时限的长短，尚需考虑MCVT患者自身的静脉血栓相关危险因素、出血风险大小、MCVT继发静脉血栓事件的危险因素（肿瘤、长期卧床）等方面，需多中心大样本随机对照实验指导针对MCVT规范化治疗。
小腿肌间静脉血栓也是深静脉血栓，也需要正规抗凝。小腿肌间静脉血栓，其血栓同样会脱落造成肺栓塞，也同样需要预防肺栓塞发生。
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