心脏康复概要
AddingLifetoYearsandYearstoLife.
目录一、心脏康复的概念
二、心脏康复的目的
三、心脏康复的意义
四、心脏康复分期
五、心脏康复相关循证医学
六、心脏康复评估
七、心脏康复五大核心处方
一、心脏康复的概念
（图片来源于网络）
以医学整体评估为基础通过五大核心处方的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。
二、心脏康复的目的
1、校正生理及心理上的失调，帮助患者尽早回归社会；
2、减少猝死率、再发病率和再入院率，校正动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCAD）的危险因素，抑制或逆转动脉粥样硬化过程；
3、提高生活质量（QOL），改善心理社会及职业状况，通过二次干预实现生命预后的全面改善。
三、心脏康复的意义
1、对患者
减少猝死率、再发病率、在入院率，提高运动耐量和肌肉功能，改善心功能和肺功能，解除焦虑，抑制抑郁，以有助于患者更好地回归社会（生活、工作等）。
2、对医务工作者
3、对改进医疗服务
4、对社会
人口老龄化的需求；心血管疾病患病率现状的需求；心血管疾病治疗现状的需求
5、对医疗保险
四、心脏康复分期（三期）
Ⅰ期：急性期（住院期）
发病后4—7天，以生命安全和回归正常生活为目标
Ⅱ期：恢复期（门诊）
发病后7条天—6个月，以复职和回归社会为目标
Ⅲ期：维持期（社区及家庭）
发病后6个月至整个生命过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方式构建为目标
五、心脏康复相关循证医学EVIDENCEBASEDMEDICINE
循证医学
1、身体上的效果（相关研究见下图，文献略）
增加运动耐量
增加骨骼肌肌力
心功能改善（心室重构抑制、冠状动脉血液循环改善等）
肺功能改善
自主神经功能改善
末梢循环状况改善
肌肉纤维类型改善
冠状动脉危险因素校正和生命预后改善
EVIDENCEBASEDMEDICINE
循证医学
2、精神心理上的效果及QOL的提高（相关研究见下图，文献略）
校正高血压、脂质代谢异常、吸烟、肥胖、糖尿病、过度饮酒及血栓易患疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCAD）的危险因素，培养患者健康生活习惯，构建科学的健康管理方式。
六、心血管疾病康复的评估
一、生物学病史评估
二、代谢异常评估
三、体适能评估
四、日常生活活动评估
五、心肺运动风险评估
六、精神、心理评估
体适能评估
1、身体成分评估
身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比
BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）
腰臀比=腰围/臀围
2、心肺适能评估（后述）
3、肌肉适能评估
最大力量（onerepetitionmaxinum，1-RM），反映全身各肌群肌力的测试，1-RM表示人体用尽最大努力在动作标准的情况下仅能完成一次的负荷重量，可用等速肌力测试仪测得。
4、柔韧性适能评估
5、平衡适能评估
Tips
适能（fitness）:身体健康和强壮的一种状态。（thestateofbeingphysicallyhealthyandstrong）
心肺运动风险评估
1、心肺运动试验（CPET）
（1）是评估心肺运动耐力的最佳方式，是心血管疾病康复风险评估的重要手段，是心肺运动功能检测的“金标准”。
（2）适应证
冠心病患者胸痛症状或类似症状的鉴别诊断
评估冠心病结构与功能的严重性
心血管事件和全因死亡的预测
运动耐量的评估
运动相关症状的评估
分析评价心率变异性、心率失常以及心脏植入器械治疗的反映
治疗效果的评价
（3）运动负荷试验一般采用踏车或运动平板形式
1)踏车多用斜坡式递增方案（Ramp方案），通常从无负荷开始，随后每2-3min增加25-50W至运动最高峰或症状限制，然后进行2-3min无负荷放松。
（图医院）
2)运动平板多采用分级递增运动方案（Bruce方案和Naughton方案），以Bruce方案为例，通常从静息状态开始，每隔3min运动平板加速一次至运动最高峰或症状限制，然后进行6-8min放松。
（图医院）
3)测试全程要对患者进行心电图（肢体导联贴于躯干左右上下端，可避免运动造成的干扰）和血压监测。
4）无论哪一种运动方案，理想的运动时间以8-12分钟为宜。
2、6分钟步行试验
七、心脏康复五大核心处方
一、药物处方
二、运动处方
三、营养处方
四、心理处方与睡眠管理
五、戒烟处方和危险因素管理
运动处方
以Ⅱ期、恢复期患者为例
1、适应症（包括但不限于）
病情稳定的各型冠心病：
无症状性心肌缺血
稳定型心绞痛
急性冠脉综合征
急性心肌梗死恢复期
冠状动脉血运重建术后（PCI或CABG）
陈旧性心肌梗死
风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后
病情稳定的慢性心力衰竭
外周血管疾病，如间歇性跛行
存在冠心病危险因素者：
如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等。
2、绝对禁忌症（如下图）
除严格把握运动疗法绝对禁忌症外，还应重视运动的相对禁忌症。
3、运动处方基本内容
1、运动处方原则：安全性和有效性
2、运动方式
（1）有氧运动处方：行走、慢跑、踏车、游泳等
（2）抗阻运动处方
（3）柔韧性训练处方
（4）平衡与协调训练处方
3、运动强度：因人而异，以有氧运动为例，确定运动强度方法有：
无氧阈法
无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动不会导致血液中乳酸大量堆积，能产生较好的训练效果。
强度可根据患者不同情况，选择最大摄氧量的60%-80%。
心率储备法
此法不受药物的影响，临床上最常用。
目标心率=（最大心率-静息心率）×运动强度（%）+静息心率，其中运动强度根据患者自身情况，一般选择40%-60%。
目标心率法
目标心率=静息心率+20/30bpm（体能较差者增加20次/分，体能较好者增加30次/分）
自我感知劳累程度分级法
多采用Borg评分量表，根据患者自己感觉的劳累程度打分，由最轻至最重分别对应6-20分，通常建议患者在12-16分内运动。
4、运动持续时间
每次运动20-40分钟
5、运动频率
每周3-5次
6、注意事项
运动过程应包括三个步骤：热身阶段、训练阶段、放松阶段。
进行抗阻运动，用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。
进行柔韧性训练时动作要缓慢，避免拉伤肌肉。
其他
参考书目：
胡大一,王乐民,刘遂心,等.中国心血管疾病康复/二级预防指南[J]..
美国心肺康复协会,王增武.美国心脏康复和二级预防项目指南[J]..
下期预告：肩关节功能解剖（四）：临床应用举例，敬请留意！
转载请联系作者，，欢迎分享。
作者简介：
何树堂
中山大学康复治疗学
中山一院实习治疗师
原创，严谨，认真，欢迎