恶性肿瘤和静脉血栓看起来是不相关联的两种疾病,大量的研究发现恶性肿瘤患者往往具有潜在的高凝状态,因为凝血因子改变和血管变化,导致局部静脉瘀滞、易发生血栓栓塞。此外,手术、化疗药物以及留置静脉导管可使血栓栓塞的发生风险升高。因此,对于恶性肿瘤患者,静脉血栓很可能是“兄弟连”,临床过程应该常规评估血栓风险。
原发性或转移性脑肿瘤的患者血栓栓塞发生风险多集于在手术后和化疗期间,相关的危险因素包括:年龄大于60岁、肥胖(体质指数≥35kg/m2)、胶质母细胞瘤病史、肿瘤大、肿瘤次全切除、类固醇药物、化疗药物、2个月内接受过神经外科手术、腿轻瘫、A型或AB型血。另外,抗血管生成治疗药物贝伐珠单抗,与血管内皮生长因子结合会增加血栓的风险。
如果血管中形成了血栓,它可堵塞血管并阻止血液流向其他需要到达的部位。当浅部静脉出现血栓时,可阻塞局部血流,致使血液倒流并引起局部的肿胀和疼痛,有时还会导致静脉变硬并发感染而导致血栓性静脉炎;也可随血流抵达身体的其他部分,并最终可堵塞肺部的血管。严重者发生肺栓塞造成呼吸困难,甚至可导致死亡。
脑肿瘤患者应常规预防静脉血栓:可分为一级预防和二级预防。首选一级血栓预防方法,因为其效果已明确,且与发生并发症后治疗并发症相比更符合成本效果。一级预防是指使用药物方式(如低分子肝素等)或机械方式(如间歇性充气加压袜)。一级预防方法易于给药、有效、安全(尤其是在出血方面)以及成本低。二级预防是指通过检查方法(如静脉超声等)对患者进行筛查,以早期发现和治疗亚临床静脉血栓形成。
原发性脑肿瘤患者一级预防措施选择需要充分考虑颅内出血风险。在没有进行抗血栓药物的情况下,有症状的高级别胶质瘤内出血的发生率约为1%-3%。在良性或低级别肿瘤中,垂体腺瘤较容易出现自发出血。有些脑转移瘤患者(如黑素瘤等)自发性出血的倾向较高,而其他某些原发性肿瘤(如,乳腺癌)的脑转移瘤则通常较少出现自发出血。因此除围手术期外,一般不推荐抗凝药物作为脑肿瘤患者的一级预防,间歇性充气加压袜一般要持续到患者开始下床活动为止。
在药物预防方面,有学者认为长期每日口服阿司匹林有部分保护作用,但安全性和有效性都尚不够明确。脑肿瘤患者年龄≥60岁、肿瘤大或明显下肢无力,或者正在接受化疗,可考虑以阿司匹林治疗作为一级预防,但应该注意阿司匹林抑制血小板功能可能对化疗等造成影响。
脑肿瘤患者大多需要进行手术、放疗、化疗等多学科规范化治疗,治疗周期较长,在