肺动脉栓塞：是临床上常见的心血管系统的急重症疾病之一，它是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起的肺循环障碍。根据栓子的类型可分为：血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等，其中最常见的是血栓栓塞。
引起肺动脉栓塞的原因1.血栓形成
肺动脉血栓栓塞的栓子通常来源于下肢或盆腔的深静脉，而血液呈高凝状态、血流淤滞、静脉血管损伤是血栓形成的促进因素。因此，长时间的卧床或者制动、髋部和下肢的手术、肿瘤和静脉内置管的患者，容易诱发下肢或盆腔内深静脉血栓形成。血栓栓子脱落后随着血液循环进入肺动脉主干或者分支内，即造成肺动脉血栓栓塞。
2.外伤
外伤引起的肺动脉栓塞多为脂肪栓塞或空气栓塞。下肢、髋部或骨盆骨折可引起骨髓腔内的脂肪颗粒进入静脉血液中，导致肺动脉脂肪栓塞。外伤过程中也可能造成空气进入到受损的血管内，导致肺动脉的空气栓塞。
3.肿瘤
恶性肿瘤患者一方面血液系统呈高凝状态，容易诱发深静脉血栓形成导致肺动脉血栓栓塞；另一方面肿瘤转移或直接侵犯至静脉系统，可形成癌栓导致肺动脉肿瘤栓塞。
4.妊娠和分娩
妊娠时腹腔和盆腔内压力升高，可造成静脉内血流缓慢，促进静脉血栓形成。分娩时羊膜腔内压力升高、胎膜破裂和子宫损伤，容易引起羊水进入母体的血液循环，导致肺动脉的羊水栓塞。
5.易栓症
易栓症是指血液系统内的抗凝蛋白、凝血因子和纤溶蛋白等遗传性或获得性的缺陷，导致机体出现高血栓栓塞倾向的一类疾病，包括遗传性易栓症和获得性易栓症。遗传性易栓症包括遗传性抗凝血酶缺血症、遗传性蛋白C和蛋白S缺陷症、高同型半胱氨酸血症等；获得性易栓症包括抗心磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞的临床表现多样，程度取决于肺动脉栓塞的部位、范围和患者的心肺基础功能情况。典型的肺动脉栓塞临床表现包括：
1.呼吸困难
呼吸困难是肺栓塞最常见的症状。急性或轻症患者以活动后呼吸困难为主，静息状态下可减轻或缓解；慢性或重症患者可出现持续性严重呼吸困难的表现。
2.胸痛
胸痛为突然发生，多与呼吸和咳嗽有关。胸痛的部位多在胸壁两侧，也有部分患者的胸痛位于胸骨后方。
3.咯血
咯血指的是咳血或者痰中带血，出现咯血的症状往往提示肺动脉栓塞已经造成了肺组织的梗死。咯血多在肺梗死后24h内发生，出血量一般不多，早期血液颜色呈鲜红色，数天后可转变成暗红色。
4.晕厥和猝死
晕厥和猝死是急性肺动脉栓塞最危重的临床表现，往往提示肺动脉主干的严重栓塞或者大面积的肺动脉分支栓塞，导致急性右心衰竭和心源性休克。
肺动脉栓塞的诊断一旦患者出现突发的呼吸困难、胸痛和咯血等临床表现，需要立即就诊。因为上述部分临床表现在急性心梗、主动脉夹层、急性胸膜炎等疾病中也会出现，所以需要进一步行血液和影像学检查以明确诊断。
常用的辅助检查的手段包括：凝血功能和血清D二聚体的检测、血气指标的检测、心电图、超声心动图、下肢静脉超声、肺通气/灌注显像、肺动脉CT显像和肺动脉造影，其中肺动脉CT显像和肺动脉造影是目前明确肺动脉栓塞诊断的主要检查手段。
肺动脉栓塞的治疗和预防对于急性肺动脉栓塞患者，首先要根据患者的临床表现、生命体征情况、影像学检查结果进行危险程度的分级，临床上分为低危、中低危、中高危和高危。低危和中低危患者的肺动脉栓塞的部位一般位于分支远端，范围局限，血压和心率等生命体征稳定，没有右心功能不全和心肌损伤，治疗上以抗凝治疗和对症治疗为主。高危和中高危患者因为大面积的肺动脉主干和分支栓塞，引起急性右心功能衰竭和心源性休克，危及生命，需要紧急开通栓塞的肺动脉主干和分支，保证肺循环的血流再灌注。治疗上目前包括全身静脉溶栓治疗、经皮导管介入治疗（经导管肺动脉溶栓和血栓抽吸）、外科肺动脉血栓清除术。
大多数肺动脉栓塞经正确治疗后预后良好，进一步提高肺栓塞的诊断意识，减少误诊和漏诊是改善患者预后的关键。
肺动脉栓塞的预防对下肢静脉曲张、静脉炎等疾病应及时彻底治疗，避免下肢深静脉血栓形成。
对于已经形成下肢深静脉血栓的患者必须遵医嘱进行正规的抗凝治疗，预防肺动脉栓塞的发生。
下肢深静脉血栓形成的患者如果存在抗凝治疗禁忌，或者接受了足够强度的抗凝治疗仍然发生肺动脉栓塞，需要进行下腔静脉滤器的植入手术。
避免长期卧床或制动，对于重大手术的患者鼓励手术后早期下床活动。围术期可预防使用抗凝药物，或应用梯度加压弹力袜、间歇充气压力泵和静脉足泵等装置。
对慢性心肺疾病或肿瘤患者要提高可能并发肺动脉栓塞的警惕性，高危无抗凝禁忌的患者可用抗凝药物治疗。
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