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69岁的张大妈一个月前，出门锻炼时不留神摔了一跤，当时没太在意，休息了一周，张大妈的腰背疼痛不但没有缓解，还加重了，到医院检查发现是老年骨质疏松压缩性骨折。那么什么是老年骨质疏松压缩性骨折？又该如何治疗呢？
本期嘉宾
本期《正骨名医大讲堂》嘉宾：医院（医院）脊柱微创外科（介入科）主任孔凡国
精彩亮点
问题一：什么是老年骨质疏松压缩性骨折？老年骨质疏松压缩性骨折后有哪些表现？
答：骨质疏松性骨折与常规创伤性骨折不同，是指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，所以也叫脆性骨折，是骨强度下降的体现，是全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，其中最为常见的就是发生在脊柱上的骨折，由于该骨折类型以椎体高度减低为特征，就像压缩的干面包一样，它好发于60岁以上的老年人，我们称这种脊柱骨折为老年骨质疏松性压缩骨折。椎体压缩骨折不同于我们的胳膊或腿上的长骨，骨折后断为两段或多段而发生明显的畸形和功能障碍，椎体压缩骨折是因为骨小梁压缩变扁并没有明显的分离为两节或多节，所以在垂直方向上相对稳定，但在水平方向上严重不稳，对抗剪切和旋转的能力下降，病人就表现为起床时、卧倒时、翻身时的剧烈疼痛，而起床后身体直立时疼痛减轻仍能行走，临床症状非常具有特异性。所以家中有老人的朋友特别注意，如果家里的老人出现了起来躺不下，躺下起不来，翻身困难，起来后仍然能走路，那么要高度怀疑发生了骨质疏松性椎体压缩骨折。
问题二：老年骨质疏松压缩性骨折的治疗方法有哪些？
答：老年人如果怀疑发生了骨质疏松性椎体压缩骨折，要尽快就医，X线、CT、核磁共振都可以诊断该病，但是老年病人往往会发生新鲜骨折和陈旧骨折并存的情况，通过X线或CT有时难以辨别，但核磁共振检查可以明确的判断哪些椎体是新鲜的骨折，需要处理，哪些骨折是陈旧的骨折，不需要处理。明确诊断后治疗的方法很多，大体可以分为非手术保守治疗、开放手术治疗和微创经皮椎体强化术三大类方法。其中保守治疗主要是卧床4-6周，应用治疗骨质疏松药物和镇痛药物，虽然没有手术风险，但是卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症，导致骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生再骨折、骨折延迟愈合甚至不愈合；而且下肢深静脉的血栓、肺部感染、褥疮、尿路感染等卧床并发症的发生危害极大，是老年患者的致残和致死的主要原因之一。开放手术治疗虽然可以快速稳定骨折，但是对于合并多种内科疾病的老年患者来说手术风险大，且骨质疏松患者的骨折部位骨量低，骨质量差，对内固定材料的把持能力差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收，最终导致手术失败；而微创椎体强化术规避了上述两种方法的缺点，能快速稳定骨折椎体，缓解疼痛，术后即可下地活动规避了卧床风险，同时经皮微创实施，局麻下完成，减少了手术风险，近20余年来得到了广泛的推广和应用。
问题三：经皮椎体强化术是一种什么样的手术？它在治疗老年骨质疏松压缩性骨折时的原理是什么？您是不是特别认可这项技术？
答：是的。老年人发生椎体压缩骨折后卧床治疗除了忍受长期巨大的疼痛、各种严重的并发症外，吃喝拉撒在床上对老人来说尊严受到了极大的伤害，儿女们照顾病人的负担和压力也非常巨大。椎体强化术的出现无疑是一个巨大的突破和进展，可以迅速稳定骨折，避免了长期卧床并发症和骨量的丢失，以极小的代价让病人下地活动，解除疼痛、恢复尊严、解放儿女，所以我个人比较推崇这种微创方法。简单介绍一下这种手术吧，它是年由法国医生发明的一种术式，就是用一根直径3、4个毫米的中空金属管通过安全的椎弓根骨性通道，将生物骨水泥注射到骨折椎体内，骨水泥凝固后迅速稳定骨折，同时高强的水泥也起到了良好的机械支撑作用，以达到即刻止痛，术后下床的目的。可以打一个比方，类似我们建造楼房，疏松的骨质就像楼房的钢筋骨架，只有一个形态，但是强度韧度远远不够，当我们用一根管道，在钢筋骨架中注入水泥、石子、沙子，并凝固成混凝土后，楼房就变得非常坚固。椎体强化手术就是这个道理，当然，随着技术的不断成熟和演变，椎体强化术也慢慢分化成了椎体成形术和椎体后凸成形术两大类，椎体成形术操作简便，可以得到一个较好的水泥弥散，治疗费用较低，但复位不佳、漏的风险稍大，而椎体后凸成形术是在椎体成形术的基础上，加一个球囊的预扩张，这样可以部分恢复椎体的高度、纠正后凸，且低压注射减少了水泥漏的风险，但是费用较高，耗时较长，两种方法都可以达到良好的止痛和稳定效果，病人可以根据自身的身体状况和经济条件自由选择。
问题四：与传统手术相比，椎体成形术在治疗老年骨质疏松压缩性骨折时有哪些优势？
答：与传统手术相比，椎体强化术的优势很多，我简单列举一下：1、手术时间，椎体强化术20分钟，传统手术大于1小时；2、麻醉方式，椎体强化术局部麻醉，几乎没有麻醉后不良反应，传统手术全身麻醉，麻醉反应严重；3、出血量，椎体强化术5ml左右，传统手术一般大于ml；4、术后疼痛，椎体强化术术后即刻消失，传统手术切口疼痛存在1周左右，往往需要镇痛泵或镇痛药物辅助；5、下床时间，椎体强化术骨水泥在术后20分钟已经稳定，所以术后即可下床，传统手术往往需要术后3-7天支具辅助下逐渐下床活动；6、内固定的应用，椎体强化无金属内固定，注射进的水泥与骨质严密结合在一起，非常稳定，而传统手术的内固定在骨质疏松患者身上极易发生松动和失效，导致手术失败；7、费用方面，患者选择椎体强化术后直接花费远低于传统手术。当然椎体强化术也不是没有缺点，骨水泥的外漏、邻近椎体骨折风险等问题一直存在，所以该项技术也在不断的进化完善，球囊、网袋、高粘度水泥、骨水泥模块等材料的出现，以及注射技术的改进，使这项技术的风险越来小、发生率越来越低，而且探索仍在继续，相信会越来越趋于完美。
问题五：椎体成形术适合哪些患者？患者在术后有没有一些需要注意的事项？
答：我国每年遭遇骨质疏松性压缩骨折的患者人数超过了百万，随着老龄化的到来，这个数字仍在快速的增长，其中大多数患者选择了椎体强化术，该项技术每年为数十万老年患者解除了痛苦，也为数十万的家庭减轻了负担，除了骨质疏松性压缩骨折外，椎体原发性肿瘤、椎体转移性肿瘤、椎体症状性血管瘤的患者，也可以通过椎体强化术来得到快速的治疗，而且随着新型填充材料的不断问世和临床应用，年轻的脊柱骨折患者的椎体强化术也得到了发展，相信这项技术会使越来越多的患者受益。回到今天的主题，骨质疏松性椎体压缩骨折，最主要的根本病因是骨质疏松，所以无论采用保守、微创、开放手术任何一种治疗方法，积极地正规地治疗骨质疏松，科学合理的康复锻炼、预防跌倒都是必须的，这一点椎体强化术也不例外，所以术后建议病人正规口服双磷酸盐类药物、含活性维生素D的钙制剂、补肝肾壮筋骨的中药制剂等药物，然后适度的腰背肌、臀肌、股四头肌肌肉锻炼增加机体的稳定性，避免过度负重、倒走、雨雪天气外出等易跌倒损伤因素，家人也要增加对老人的关爱和保护，家有一老，如有一宝，敬老爱老、是我们中华民族的传统美德，愿所有的老年人都能避免椎体压缩骨折带来的痛苦，有一个快乐、舒适、幸福的晚年。
专家介绍
孔凡国：医院（医院）脊柱微创外科（介入科）主任，副主任医师
擅长：应用椎间孔镜技术、微创通道技术、椎体成形术、经皮椎弓根螺钉技术、显微镜辅助微创脊柱手术、射频热凝术以及血管介入技术等微创技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、胸腰椎骨折、颈椎病、骨肿瘤、骨转移瘤、糖尿病足及各种脉管炎。孔凡国医生联系方式：--（