原因不明的栓塞性卒中（ESUS）是近年来非常火的一个概念，指的是可能由栓塞引起的非腔隙性脑卒中的隐源性缺血性卒中患者。
ESUS的栓子来源
①心脏源性：二尖瓣（粘液瘤伴脱垂、瓣环钙化）、主动脉瓣（狭窄、钙化）、非房颤性心房节律障碍或停滞、心房结构异常、左心室（轻度收缩或舒张障碍、心肌肥厚、内膜纤维化）、隐匿性阵发性房颤、癌症相关的非细菌性血栓性心内膜炎、癌栓；
②动脉源性：主动脉粥样硬化斑块、脑动脉非狭窄性溃疡斑块；
③反常栓塞：PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘。
PFO在ESUS患者中高达40%-54%，是ESUS可能的潜在病因。
PFO的卒中机制
包括反常栓塞、偏头痛源性卒中、房间隔瘤和左房功能障碍形成的血栓、室上性心律失常等机制之外，还可能包括脑血流受损机制。
ESUS的诊断标准
问如何诊断ESUS的卒中患者？经CT或MRI检测的非腔隙性脑梗死(皮层下梗死灶≤1.5cm，MRIDWI最大直径≤2.0cm，位于深部小血管供血区)；
在近期脑缺血的动脉供血区不存在可导致管腔狭窄程度≥50%的颅外/颅内动脉粥样硬化(MRA/CTA+TCD)；
无心源性栓塞的高危风险：心电图、24hholter排除房颤，超声心动图排除心室内血栓、瓣膜修复术后、心脏肿瘤、二尖瓣狭窄、4周内的心肌梗死、左室射血分数＜30%、瓣膜赘生物或感染性心内膜炎；
排除其他少见病因，如血管炎、动脉夹层、偏头痛/血管痉挛、药物滥用等。
经食道超声心动图检查（TEE）的优势
对于卒中复发高风险的ESUS患者，经食道超声心动图检查（TEE；特别是心房心脏病、主动脉弓粥样硬化和卵圆孔未闭的患者）、阵发性房颤患者的长时间心律监测（长期事件记录仪或植入循环记录器等）、免疫学检测和高凝试验有助于确定卒中病因。
为什么卒中患者一定要做食道心超？
在房颤发生时，心脏的电活动和机械收缩都发生了紊乱，泵血功能下降，在血流速度减慢等多种因素的作用下，心房，尤其左心耳内血栓形成的风险大大增加，会引起脑梗死、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、冠状动脉栓塞等严重并发症。
食道心超和平时做的心超有什么不同？
与普通的经胸超声心动图相比，食道心超可以避免胸壁和肺气的干扰，从心脏的后方更直观地观察心脏和大血管的结构和功能。
食道心超示意图
做食道心超，我需要做什么准备？
食道心超属于侵入性检查，其检查方法及安全性与胃镜相似。食道心超引起食管穿孔等严重并发症的风险约为万分之一。可以说，食道心超是一项非常安全的检查。
经食道超声检查适应症：
1.心脏内血栓的判定，尤其是经胸不易发现的左心耳血栓，房颤或房扑患者电复律及射频消融治疗前，需常规进行TEE检查明确有无血栓
2.感染性心内膜炎，对于小于5mm的赘生物的检出率明显高于TTE
3.自体瓣膜病变：适用于评价瓣膜反流的程度及原因，观察瓣叶的形态结构、钙化程度、黏连部位等
4.人工瓣膜结构和功能的评价
5.经胸超声心动图显示不清
6.心脏内占位病变、先天性心脏病、主动脉病变、冠状动脉疾病等疾病的诊断
经食道超声检查禁忌症：
（一）绝对禁忌症
1.患者不合作
2.食管梗阻（食管肿瘤、食管缩窄）
3.消化道穿孔
4.活动性上消化道出血
（二）相对禁忌症
1.食管静脉曲张
2.食管憩室及食管瘘
3.食管炎
4.食管膈肌裂空疝
5.食管手术史或食管切除史
6.严重的凝血功能障碍
7.严重的颈椎病或寰枢椎脱垂
8.纵膈放射治疗史
9.吞咽困难
为了进一步保障检查的安全性，医生会对您的过敏史、既往咽部及食管的疾病及手术史进行详细的询问，对血常规、凝血功能以及牙齿状态等进行充分的评估。
而您需要做的是
?检查前禁食禁水4-6小时，检查后至少禁食禁水2小时，以防误吸的发生。
?为了减少检查过程中的不适感，我们会提前给您含服局部麻醉剂。
?在检查时请您尽可能放松心情，配合医生操作。
隐源性卒中约占缺血性卒中的1/4，复发率高；然而，专门研究这一卒中亚型的特征和治疗方法的研究很少。除了对ESUS的必要诊断外，通过TEE，长时间心律监测，凝血病相关、免疫疾病和恶性肿瘤的检查还可以进一步将患者分为不同的亚型，这些亚型不仅可以指导治疗，而且可以更好地设计临床试验。
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