翁习生
■医院
■主任医师
导读
本视频中，来自医院的翁习生主任就“关节外科围手术期VTE的防治（一）”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：VTE发病机制、VTE与关节外科手术关系、DVT临床表现、PET临床表现及诊断要点等方面。
重点：VTE发病机制、DVT临床表现、PET临床表现及诊断要点为本节重点。
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01
VTE（静脉血栓栓塞症）
定义：血液在深静脉不正常的凝固形成血栓(多见于下肢)使静脉官腔部分或完全阻塞，血栓可能脱落进入并且栓塞肺动脉导致呼吸、循环衰蝎。分类：静脉血栓栓塞症、深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症。VTE=DVT+PTE，DVT与PTE是同一疾病在不同阶段不同部位的表现，两者可独立存在，也可同时存在。发病机制：Virchow三要素（血液瘀滞、血管内皮损伤、高凝状态）。外科患者VTE危险分级示意图02
DVT（深静脉血栓形成）
临床表现：关节置换术后DVT临床表现不具有特异性，肢体不对称性肿胀是最常见的临床表现，术后肢体肿胀常见，需要鉴别。
03
PTE（肺血栓栓塞症）
临床表现：肺栓塞是关节置换术后的急症，致死率高；严重程度取决于：栓塞面积+心肺功能基础；小范围阻塞表现轻微；PTE三联征：呼吸困难、胸痛、咯血；注意：肺栓塞患者临床表现不具特异性，出现典型三联征患者不到1/3。PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性。呼吸困难及气促（88.6%）、胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）；心绞痛样疼痛（30%）、咳嗽（56.2%）、咯血（26%）、心悸（32.9%）、晕厥（13%）、烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）。诊断要点：结合患者症状、体征和可能的危险因素（Wells）评分，以及辅助检查结果。术后患者出现下肢非对称肿胀，在排除其他原因后应警惕DVT形成；可筛查D-dimer，若为阴性，或较前呈下降趋势，则DVT概率较低，若D-dimer阳性，首选下肢多普勒超声；若术后不明原因的呼吸困难，顽固性低氧血症，首选CTPA排除肺栓塞。Wells评分示意图
课程小结·
VTE=DVT+PTE；Virchow三要素：血液瘀滞、血管内皮损伤、高凝状态；DVT临床表现为下肢肿胀、疼痛；PTE临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血（三联征）；临床表现轻重不一，缺乏特异性，多数可无症状。诊断方面术后肢体肿胀的病人可筛查D-dimer以及下肢静脉超声，不明原因呼吸困难患者，需行CTPA排除PTE。
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