前篇从抗凝药的人群、抗凝药的规范使用及特殊情况下LMWH的应用三个方面向大家分享了如何规范抗凝，本篇我们将从以下三个方面继续向大家分享。
如何决定抗凝疗程
抗凝过程LMWH如何监测
出现PTE复发如何处理
04如何决定抗凝疗程抗凝治疗的标准疗程为至少3个月。急性PTE是否要延长抗凝治疗，需充分考虑延长抗凝疗程的获益/风险比，如果复发风险显著超过出血风险，则需延长抗凝治疗时间。
《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐：
1、有明确可逆性危险因素的急性PTE，在3个月的抗凝治疗后，如危险因素去除，建议停用抗凝治疗。
2、危险因素持续存在的PTE，在3个月抗凝治疗后，建议继续抗凝治疗。
3、特发性PTE治疗3个月后，如果仍未发现确切危险因素，同时出血风险较低，推荐延长抗凝治疗时间，甚至终身抗凝。
4、特发性PTE治疗3个月后，如果出血风险高，建议根据临床情况，动态评估血栓复发与出血风险，来决定是否继续进行抗凝治疗。
05抗凝过程LMWH如何监测使用LMWH抗凝治疗时不需要常规监测，但是过度肥胖者或者孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性并据之调整剂量。对肾功能不全的患者，如应用LMWH需减量并检测血浆抗Xa因子活性。
06出现PTE复发如何处理抗凝治疗期间，出现PTE复发，建议首先积极寻找复发原因。应首先注意是否存在抗凝治疗不规范的情况，如抗凝方案不正确、药物剂量不足等，若为此原因，进行规范化抗凝治疗。排除以上因素后，当出现不能解释的复发性VTE时，应评估患者是否存在潜在的疾病。
在规范抗凝治疗过程中出现PTE复发，应考虑将口服抗凝药转换为LMWH治疗，或将原来应用LMWH抗凝治疗的剂量适当增大（增加1/4-1/3剂量），同时积极寻找复发的可能原因并进行干预。
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