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夜班，难！
前言
夜班，要值好，不容易！如何权衡急诊检查，难！值夜班的就那么几个人，要是一有风吹草动就做各种急诊检查，各种紧急会诊，那夜班会变成白班！问题是，值夜班的就那么几个人啊！1图1病人检查项目结果什么情况？D-二聚体升高14倍！D-二聚体升高的原因太多了！常见的原因是：感染、外伤、血栓形成等。2病史莫非肺栓塞了？但是一看病史，反复咯血2年，表现为痰中带血！肺栓塞咯血2年比较少见啊！另外，患者中年人，平素体健，没有肺栓塞的危险因素啊！没有外伤、没有长期卧床、没有慢阻肺等等！3肌钙蛋白患者血压正常，基本排除高危肺栓塞（以前的大面积肺栓塞）！查个肌钙蛋白看看！肺栓塞也会导致肌钙蛋白升高。如果肌钙蛋白也正常，那么，就算是肺栓塞，也不是严重的肺栓塞！半夜三更的，也不用行急诊肺动脉非创伤性血管成像技术（CTA）。结果很郁闷：肌钙蛋白稍微升高！图2病人检查项目结果4纠结肌钙蛋白正常，晚上不用实施急诊肺动脉CTA了！值夜班，能不麻烦别人的，尽量不要麻烦别人！毕竟，人都是需要休息的！患者没有心前区疼痛，心电图无明显异常，心肌梗塞依据不足！假如肌钙蛋白明显升高，报危急值，那就非常有必要排查肺栓塞了！但是，这个肌钙蛋白只是稍微有点升高，不一定是肺栓塞，过度劳累都会导致肌钙蛋白升高！表1可引起心肌肌钙蛋白增高的部分疾病痰中带血，D-二聚体升高，肌钙蛋白升高，肺栓塞肯定是要排查的，虽然没有明显的肺栓塞危险因素！5运气很重要假如病人突然猝死，我没有排查肺栓塞，到时候大家都事后诸葛亮：早知道就要尽早做增强CT。左思右想，算了！血压正常，肌钙蛋白升高的程度很小，病人在病房悠闲地看着电视（走在大街上看不出是病人），肯定不是高危肺栓塞！还是第二天再做肺动脉CTA排查肺栓塞！假如怀疑肺栓塞都要半夜三更地做急诊增强CT，那夜班也太热闹了！6肺动脉CTA第二天早上，病人去做了肺动脉CTA！图3～图8肺动脉CTA
7解析双肺多发肺栓塞！图9～图14肺动脉CTA
8血栓有多大？这个血栓有多大呢？图15～图16肺动脉CTApiu～这个血栓至少有5厘米那么大！咯血2年，看来，是慢性肺栓塞，血栓逐渐的增大，病人都快习惯了！9最终诊断图17诊断结果右心增大，肺动脉高压！最终诊断：1.肺栓塞（慢性）；2.血栓栓塞性肺动脉高压；3.肺心病。治疗：抗凝！D-二聚体Duang得下降！图18病人检查项目结果参考文献：[1]中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识()[J].中华内科杂志,.来源：小小医生之有趣的医学
作者：孙丹雄
责编：戴戴
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