双肺到处是病灶，是临床影像学的难点，有时候毫无头绪。今天再次分享两个绝招。
病例1
老年人，反复咳嗽3年，气促2周。
一头雾水？
仔细看片！
支气管扭曲，牵拉，变态，不流畅，一般考虑：慢性炎症、肿瘤。
不看支气管，很像肺炎，或者间质性肺炎。
慢性炎症结核常见，你看哪里像结核？
不像，虽然有可能。
既然怀疑肿瘤，那么做个气管镜。
变态支气管：枯树枝征，高度警惕腺癌。
其实，病人入院时说：每天咳嗽，咳出口水、鼻涕、口痰大约ml。
病人有时候信不得，入院后发现，其实咳痰每天ml。
大量咳痰，警惕腺癌。
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病例2
中年人，咳嗽2月，气促2周。
仔细看看。
小叶间隔增厚。
小叶间隔增厚：间质性肺炎？肿瘤？
双肺弥漫性病变，居然没有发热，病*性肺炎可以几乎排除。
双肺弥漫性病变，居然没有发热，一般的肺炎可能性也不大。
双肺弥漫性病变，居然没有发热，考虑：间质性肺炎？肿瘤？
小叶间隔增厚，常见的疾病：间质性肺炎？肿瘤？
从CT看，间质性肺炎可能性大。
这个时候，临床就重要了。
查个肿瘤标志物，过度检查？
很多的过度检查，是因为穷。
免费做，就不是过度检查。
既然考虑肿瘤，做个气管镜。
万一是间质性肺炎，气管镜会加重病情。
家属不理解，此路不通。
家属理解，开工：
本来打算查ANCA、ANA谱，甚至肌炎谱等。
下一步，查找其他器官肿瘤：消化系统，妇科？等等。
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来源：小小医生之有趣的医学
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