肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE).最终可引起有心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)
PE被认为是第三大心血管死亡原因，每年有-人因其死亡。另外，这一数据很可能被低估，因为PE可能导致不明原因的心源性猝死。外科手术深静脉血栓的发生率高达9.2%~15.6%，深静脉血栓患者中肺栓塞的发生率高达46%。肺栓塞的致死率和致残率都很高。肺血栓栓塞症7天全因病死率为1.9％~2.9％，30天全因病死率为4.9％~6.6％。
对于确诊的PTE患者应进行求因相关检查，对于疑似遗传缺陷患者，应先做病史和家族史的初筛，主要评估指标包括（但不限于）：血栓发生年龄50岁、少见的栓塞部位、特发性VTE、妊娠相关VTE、口服避孕药相关VTE以及华法林治疗相关的血栓栓塞等；家族史
抗磷脂综合征实验室检查应包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗B：糖蛋白1抗体。临床上需要对以下患者进行抗磷脂综合征相关检测：50岁的无明显诱因的VTE和无法解释的动脉血栓栓塞、少见部位发生血栓形成、习惯性流产、血栓形成或病理妊娠合并自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、免疫相关性血小板减少症和白身免疫性溶血性贫血），部分患者可见活化部分凝血活酶时间(APTT)延长。其他抗体检查包括，抗核抗体、抗可溶性核抗原抗体和其他自身抗体等，主要用于排除其他结缔组织病。
D-二聚体，对急性PTE的诊断敏感度在92%-%，对于低度或中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值，若D-二聚体含量ug/L，可基本排除急性PTE。恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术和坏死等情况可引起血浆D-二聚体水平升高，因此D-二聚体对于诊断PTE的阳性预测价值较低，不能用于确诊。动脉血气，急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a）02]增大。但部分患者的结果可以正常，40%PTE患者动脉血氧饱和度正常20%PTE患者肺泡-动脉氧分压差正常。肌钙蛋白，PTE并发有心功能不全(RVD)可引起肌钙蛋白升高，水平越高，提示心肌损伤程度越严重。目前认为肌钙蛋白升高提示急性PTE患者预后不良。
BNP，急性PTE患者右心室后负荷增加，室壁张力增高，无明确心脏基础疾病者如果BNP或NT-proBNP增高，需考虑PTE可能；同时该指标也可用于评估急性PTE的预后。心电图，大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包括VI-V4的T波改变和ST段异常；部分病例可出现SIQⅢTⅢ征（即I导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）；其他心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏。
超声心动图，在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。超声心动图检查可发现有心室后负荷过重征象，包括出现有心室扩大、右心室游离壁运动减低，室间隔平直，三尖瓣反流速度增快、三尖瓣收缩期位移减低。超声心动图可作为危险分层重要依据。胸部X线片，PTE患者胸部X线片常有异常表现：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加，肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，右下肺动脉干增宽或伴截断征。CTPA可直观地显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度，对PTE诊断的敏感性和特异性均较高，且无创、便捷，目前已成为确诊PTE的首选检查方法。其直接征象为肺动脉内充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形、条带扶密度增高影或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。V/Q显像是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。但是由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况。肺动脉造影为PTE诊断的“金标准”。其敏感度约为98%，特异度为95%-98%。PTE的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。随着CTPA的发展和完善，肺动脉造影已很少用于急性PTE的临床诊断。
下肢血管彩超，通过直接观察血栓、探头压迫观察或挤压远侧肢体试验和多普勒血流探测等技术，可发现95%以上的近端下肢挣脉内血栓。呼吸与危重症医学科医生先医院、华中科技大学呼吸危重症专业。科室配备有高流量湿化仪、德国万曼无创呼吸机、全自动排痰机、耶格肺功能仪，开展中西医结合治疗长期低热、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺心病、肺栓塞和呼吸衰竭等危重症，并免费开展慢阻肺筛查和肺功能检查，及提供药品援助。医院、医院、医院开展学术交流，邀请专家会诊查房疑难危重病例。
住院部四楼，呼吸与危重症医学科，
科主任：李元盈
护士长：高静
主治医师：程红平
主治医师：兰鸽
任圆圆医师：
毛琳硕士：
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