检测层面的选择:
打药检测层面:药量，盐水，压力的选择:双桶的作用:肺动脉选择双桶注射，这样有利于上腔静脉残留药量的冲刷，以免影响肺动脉的显示，来提高图像质量，冲刷可以使预设的药量大部分到达想要观察的部位，那就肺动脉，不然很多药量残留在右心房和右心室，导致肺动脉里面的药量不够，影像肺动脉的显示。试推的作用:?压力尽量高于盐水压力，这样可以更好的检测到血管的弹性，以免量血管打爆，而且可以预防大量药液渗出到血管，出现上述两种情况，这个肺动脉将扫描失败。造影剂量和压力的设置:压力一般选择4.2-5.2最佳，这是在血管弹性允许的前提下，如果血管弹性不允许，那就按照血管弹性来设置，但是压力低于4.0甚至以下，肺动脉的显示会越来越差，严重影响图像质量，甚至无法诊断。药量根据体型选择，但是最高尽量不要超过55ml，否则上腔静脉会有大量药量残留，影响图像质量。最后盐水冲刷:作用是使药液到达想要去的地方。触发位置的选择:对于64排CT而言，主要选择层面是上腔静脉，这样才能更好的抓住肺动脉期，但是心脏病患者除外，比如瓣膜关闭不全，心脏收缩功能下降，其他原因导致的循环减慢等，以下是触发阈值hu。打药后15秒开始扫描，出来的图像如下:从上面三张图片可以看到，大量药液滞留在右心房和上腔静脉，请问是时间早了吗？检测点在上腔静脉，15秒开始扫描，64排螺旋CT有3s延迟，到达肺动脉主干18s左右，就算正常循环再慢，从上腔到肺动脉路径很短很短，他不可能这么长时间，还滞留在右心房和上腔静脉。寻找失败原因:看到肺动脉CTA失败后，当返回去浏览申请单的时候:患者:诊断为肺源性心脏病什么是肺源性心脏病？定义:肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。看到申请单后，患者是肺源性心脏病，再次查询患者相关检查，结果看到了心脏彩超的检查结果，如下图:可以看出，患者长期肺动脉高压，导致右心增大，肺动脉高压，引起三尖瓣反流。看到彩超结果，可以明确上述图像发生的原因，三尖瓣反流，导致大量药液滞留在右心房和上腔静脉。分析上述肺动脉失败原因:主要原因是操作者，检查前没有认真阅读患者申请单和相关检查结果。过了一段时间后，对该患者再次进行肺动脉CTA扫描，药量和压力，盐水的设置如下图:该患者为肺动脉高压合并三尖瓣反流，64排螺旋CT而言，打药检测层面不能检测到上腔静脉，一定要检测到肺动脉主干或者有心室，这样才能是造影剂到达的肺动脉的时间不会错过。扫描图像如下:检测层面图:结果18s开始扫描，加3s延迟，21s后，肺动脉开始扫描，扫描结果如下图:可以看出肺动脉显示清楚，唯一的缺点是上腔静脉有污染，看看VRT对诊断有没有明显的影响。VRT(容积在现)上图VRT图像对诊断没有明显影响，64排螺旋CT对上述情况的患者，它的肺动脉CTA扫描成功。总结:影响肺动脉的因素:一、个体因素:呼吸的配合、体重，心脏功能，疾病，年龄。二、扫描条件:触发阈值、峰值时间、检测位置等。三、对比剂因素:浓度、药量、压力、注射部位等。注:做任何血管之前一定要仔细查看患者申请单，仔细查看患者相关的检查，给患者评估一个适合他的检查方案，这样才能做出完美的CTA。上述情况以及经验主要针对64排螺旋CT，但是最高端的设备，影像血管的因素一定要考虑进去，否则做出来的图像是成功了，但不一定它是完美的。以上是自己工作中，西门子64排螺旋CT扫描技术的几点意见和建议，如有不当之处，请各位同仁提出您宝贵的意见。喜欢作者请