曾经看到一个新闻，在中国广州一位正值青春年华的25岁小伙因爆发性血栓，下肢血管全堵了，不但面临着截肢的危险，甚至差点丧命！
把他推向险境的是一个在各个年龄段都有可能出现，而且当它“靠近”我们时可能没有任何征兆的“凶手”——深静脉血栓以及随之而来的肺栓塞。
静脉血栓不仅出现在少数重症患者身上，一度还被认为和新冠疫苗相关，比如阿斯利康和强生公司的疫苗，都曾经因为被怀疑在部分患者中造成血栓而被暂停使用。
今年65岁的刘先生也遭遇了这样的不幸，全身多处出现血栓。
PART.01
今年65岁的刘先生在被发现全身多处血栓时，也一度担心和新冠病*有关，不过很快医生就排除了这种可能。经过多次的检查和专家会诊，刘先生的血栓原因最终揭晓，却比新冠肺炎更令人吃惊。
刘先生最开始的症状并没有引起他的注意，只是右侧小腿疼痛。坐着和站着的时候明显，躺下就轻一些。但在几个月时间内，这种症状越来越严重，疼痛越来越明显，右腿明显增粗，甚至皮肤都开始发红的时候，才觉得不能再拖了。
经过超声和CT血管成像，医生在刘先生的右下肢静脉和下腔静脉里都发现了很多血栓。之所以没有更加严重的症状，是因为静脉血栓一般发展缓慢，静脉的血液会通过其他支路回到心脏。最大的隐患是血栓脱落进入心脏，又从心脏泵出的过程中，会阻塞肺动脉，也叫肺动脉栓塞。一旦阻塞较大的肺动脉乃至主干，会导致胸痛、呼吸困难、昏迷乃至死亡。因下肢静脉血栓脱落导致的肺动脉栓塞已经成为和心肌梗死一样最常见的致死性心血管急症之一。
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刘先生的情况也不乐观，他虽然没有肺动脉栓塞的症状，但通过进一步的肺动脉CT检查发现，刘先生的左侧肺动脉已经有了一些的小的栓子。这些栓子最可能的当然就是下肢的静脉血栓。如果不进行处理的话，也许一个大栓子脱落阻塞肺动脉主干就是早晚的事。
PART.02
刘先生的医疗团队很快制定了预防肺动脉栓塞危机的措施：先是通过介入手段在刘先生的下腔静脉里置入了一个滤网，过滤大的栓子，阻止它们进入心脏；然后通过药物抗凝，让血栓不再增多。做好了这些保命措施之后，刘先生和他的医生们开始认真面对下一个重要问题：好端端的，这些血栓是哪里来的？
医生先是排除了局部的外伤和压迫导致的血栓形成，重点放在了对全身性疾病的排查，尤其是血液系统疾病和自身免疫病，以及潜在的肿瘤可能。
最大的可疑最后集中在了血液系统，因为刘先生的血常规有少许异常，存在轻度贫血和血小板减少。结合刘先生的年龄，医生一度怀疑是骨髓增生异常综合征，但骨髓穿刺活检的结果却不支持。全身PET-CT检查只是提示全身的骨髓腔代谢异常，没有发现局部肿瘤的征象。
刘先生的家人找到了专业从事远程跨境医疗服务的MOREHealth（爱医传递），他们帮助联系到了全世界最好的血管外科之一，也是全美国最好的血管外科，克利夫兰医学中心。他们推荐了克利夫兰专家，以及进行病历的整理和翻译。
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PART.03
根据刘先生的病情，MOREHealth不仅联系到了大名鼎鼎的克利夫兰医学中心的血栓中心的主任Dr.JohnBartholomew，还联系到了克利夫兰的血液病专家Dr.BernardSilver，后者还是克利夫兰Taussig癌症中心骨髓活检项目主任。
克利夫兰医学中心的血栓中心的主任Dr.JohnBartholomew
克利夫兰的血液病专家Dr.BernardSilver
经过远程审阅刘先生的病历，和面对面的视频会诊之后，两位医生首先调整了当前用药方案，还针对患者的病情和家族史提出了各种检查以及对应的参考意见。
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此外，两位专家都建议在依然无法明确病因的情况下，需进行刘先生这个年龄段应该进行的内镜筛查。因为部分胃肠道肿瘤患者也可以出现不典型的血栓。
而就是这个被当作最后希望的检查，最终明确了刘先生的诊断。对于内镜检查，刘先生的主诊医生不是没有考虑过，但一者刘先生并没有任何消化道症状，食欲正常，没有腹痛恶心黑便。实际上，除了稍微有点乏力和下肢肿胀，刘先生几乎没有其他任何症状，自我感觉良好。二者刘先生对内镜检查也有一些抵触。在经过克利夫兰专家提示后，刘先生同意了胃肠镜检查。
胃镜检查结果，在刘先生的胃底部发现了一个不规则的溃疡，之后的活检病理证实了胃癌的诊断。这个结果不仅让刘先生的家人没有想到，也让刘先生的主治医生们震惊不已。医生对胃癌患者没有症状的情况早已见怪不怪，但胃癌合并血栓还是比较少见，虽然早有文献报道，但基本大多是以个案的形式。
其实消化道恶性肿瘤合并血栓的情况，早在一百多年前被法国医生ArmandTrousseau发现，并被命名为Trousseau征，多见于胰腺肿瘤，胃癌次之。时至今日，医学界依然没有找到这个病症的原因是什么，哪些病人更容易出现血栓。
刘先生家人的一个疑问是既然是恶性肿瘤，那为什么之前为了检查恶性肿瘤而做PET-CT没有发现异常呢？这大概也是PET-CT的缺陷所在。它的原理是根据身体各个部位对一种正电子发射体标记的葡萄糖摄取来发现肿瘤的，有些良性病变比如炎症病变，如果摄取标记过多，会被怀疑为恶性肿瘤，如果肿瘤对标记物的摄取和正常组织差不多，那就显示不出来。
根据以往的报道，合并深静脉血栓的恶性肿瘤患者预后要差，刘先生之后还要面对很多挑战。但早一天诊断明确，就为治疗成功增加了更多可能，也避免了更多不必要的检查。
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