床旁超声检测导管相关上肢深静脉血栓形成的发生
一名50多岁的女性因α-1抗胰蛋白酶缺乏在双侧肺移植后3个月接受支气管镜检查。她没有症状，体检也未发现明显异常。在进行支气管镜检查前胸膜超声检查以评估肺滑动时，在锁骨下方的右腋静脉近端偶然发现一个大的活动血栓。血栓粘附在静脉瓣膜上，并随着每次静脉搏动而摆动（图1A，视频1）。对右上肢静脉的进一步评估显示，在先前放置过外周中心静脉导管（PICC）的地方，贵要静脉血栓形成。肺移植团队开始皮下注射依诺肝素，并将她作为门诊患者过渡到华法林。4周后，她返回进行下一次支气管镜检查，同一团队对同一静脉瓣膜进行了重复超声检查，显示血栓完全消失（图1B，视频2）。
上肢深静脉血栓（UEDVT）占所有深静脉血栓（DVT）的5%-10%。在肺移植患者中，静脉血栓栓塞（VTE）的发生率很高，在回顾性研究中报告的发生率为6%-9%。肺和心肺移植患者的尸检发现27%有肺栓塞的证据。肺移植患者的VTE与住院时间、住院费用和住院死亡率增加有关。
大约50%的UEDVT是由中心静脉导管（CVC）引起的，30%留置静脉导管的患者可能有无症状的UEDVTs。PICC与CVC相比，血栓形成风险增加2.6倍。UEDVT的其他重要危险因素包括恶性肿瘤、近期手术或创伤、妊娠、激素治疗和血栓形成性疾病。UEDVT最常见于锁骨下、腋下、颈静脉、肱静脉和头臂静脉，但可累及更多远端静脉。
床旁超声（POCUS）是检测下肢深静脉血栓的有效工具，其灵敏度为86%–96%，特异性96%。相反，关于POCU检测UEDVT能力的数据是有限的。一项比较POCUS和放射学超声检查的研究发现，检测到的9例UEDVT没有不一致之处。在儿童中，POCUS对识别上下肢导管相关血栓形成的敏感性为28%，特异性为91%。大多数不一致的发现涉及锁骨下静脉，可能是因为在该部位用超声探头进行静脉压迫有困难。
对UEDVT进行特殊治疗的证据有限。到目前为止还没有大型随机对照试验发表。尽管如此，对于腋静脉和更近端静脉的UEDVT，普遍存在至少3个月的抗凝治疗。目前的证据表明，使用华法林、低分子肝素或直接口服抗凝剂（特别是利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班或达比加群）进行抗凝治疗是有效和安全的，后两种选择更适合于癌症相关的UEDVT。在导管相关血栓形成中，应在拔管后开始抗凝治疗，并在拔管后至少持续3个月。因此，如果同时进行抗凝治疗，血栓导管可以保持原位。
总之，导管相关的深静脉血栓是常见的，可由POCUS偶然发现。由于缺乏高质量的证据，关于导管相关UEDVT的最佳管理策略存在争议。
视频1
视频2
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