-警惕肿瘤患者潜在的杀手
——静脉血栓-
肿瘤患者在治疗过程中，常常会碰到各种并发症，静脉血栓栓塞症（VTE）就是其中之一。据统计，恶性肿瘤合并VTE，发病率为4%~20%，肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者高4~7倍，VTE也是导致肿瘤患者死亡的第二大原因。简单地说，得了肿瘤就容易得静脉血栓，而静脉血栓又增加了肿瘤患者的病死率，两者形成恶性循环。当静脉血栓发生时，对于医生和患者来说都是一个难以处理的问题，但幸运的是VTE并非不可防治，今天我们就来聊聊VTE防治的那些事。
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什么是VTE？
医学中，VTE的概念为血液在静脉血系统中异常凝结，阻塞血管而导致的一系列病症，包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的临床表现形式。当深静脉血栓形成后，栓子脱落，会随着血液的流动到达肺部，造成肺栓塞，威胁患者的生命。
人体的血管系统就像庞大的交通网络，出现血栓就像发生交通事故，如不及时处理，后面的车辆就会停滞不前，造成整个交通系统的瘫痪。VTE之所以被称为“潜在的杀手”，是因为血栓刚形成时没有明显的症状，而栓子的脱落更是无声无息，因此具备防栓意识极为重要。
肿瘤患者VTE形成的危险因素
肿瘤患者是发生VTE的高危人群，血液瘀滞、血管损伤、血液粘稠是肿瘤患者发生VTE的三大直接原因，除此之外，肿瘤患者VTE的形成有很多高危因素，主要有以下几点：
患者方面的因素
高龄、肥胖、贫血、感染、心衰、长期卧床
肿瘤相关因素
① 活动性肿瘤
② 晚期肿瘤
③ 高风险的肿瘤类型：胃癌、胰腺癌、脑癌、肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌、睾
丸癌、肾癌
治疗相关因素
住院、手术、化疗、激素治疗、抗血管生成治疗、使用促红红细胞生成素、中心静脉导
管
VTE有哪些表现？
虽说血栓刚形成时没有明显的表现，但通过监测肿瘤患者的凝血功能状态，可以提示患者是否有高血栓形成风险，而一旦肿瘤患者出现以下情况时需警惕VTE的形成：
1.不对称的下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，活动后症状加剧，肢体的皮肤呈现紫红色甚至青紫色，表明有可能发生了下肢深静脉血栓。
2.肺栓塞的临床表现：不明原因的呼吸困难、胸痛，深呼吸时可能加重症状，还有咳嗽、晕厥，患者出现心率加快、发热甚至面色苍白等。
肿瘤患者VTE如何预防
肿瘤患者通过及时进行VTE的风险评估和早期预防，可以降低VTE的发生率和死亡率。医生会根据患者的血栓风险因素和潜在的出血风险评估情况，决定是否需要预防以及选择合适的预防方式。VTE的预防主要包括药物预防和机械预防。
药物预防
药物预防的效果优于机械预防，但会增加出血风险，需在医生评估VTE风险和出血风险
后谨慎选择。
根据《CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南》推荐，可用于VTE预防性抗凝治疗的药物有：
(1)非口服抗凝剂：包括肝素钠、低分子肝素、磺达肝素
(2)维生素K拮抗剂：华法林
(3)新型口服抗凝药：利伐沙班
应用抗凝药物期间，需注意有无出血倾向，比如皮肤面膜出现血点或瘀斑、牙龈出血、黑便等，如果出现异常情况应及时与医护人员联系。使用华法林的患者需按医嘱定期进行凝血功能的监测。
机械预防
主要有梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵。适用于使用抗凝药物有较高出血风险的患者，需要在医生的指导下运用。
最后，肿瘤患者及家属应提高静脉血栓形成的警惕意识，在院时积极配合医生进行VTE的风险评估，遵医嘱选择适合自己的VTE预防方式，积极配合治疗。在生活中，还要注意清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌食油腻、辛辣食物，病情允许的情况下多饮水。
今天是世界药师日，小编在这里祝所有同行节日快乐！
文字
郑伊妮
图片
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审核
汪维佳
编辑
陆杨
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